血府逐瘀湯加減治療瘀血頭痛的研究進(jìn)展

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1、血府逐瘀湯加減治療瘀血頭痛的研究進(jìn)展【摘?！繑U(kuò)展血府逐瘀湯的適應(yīng)證范圍，列舉4個(gè)病例，說明血府逐瘀湯不僅能治療胸中瘀血，還能治療血管神經(jīng)性頭痛，高血壓性頭痛，外傷性頭痛，更年期頭痛，通過臨床觀察得到了滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】血府逐瘀湯;瘀血頭痛;綜述;研究進(jìn)展血府逐瘀湯源自清代醫(yī)家王清任Z《醫(yī)林改錯(cuò)》，是眾多活血化瘀方的代表，臨床廣泛用于具有瘀血特征的各種疾病的治療，且療效顯著，故后人多宗用之。本文就該方治療幾種常見的瘀血頭痛進(jìn)行探討。1原方旨意及現(xiàn)代研究1.1組成及方義原方有當(dāng)歸、川茸、生地、紅花、桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、甘草11味藥物組成，用于治療血

2、瘀胸中，以胸痛、舌黯紅、脈澀或弦緊為辯證要點(diǎn)。方中桃仁、紅花、川時(shí)、赤芍活血化瘀,當(dāng)歸養(yǎng)血活血、祛瘀生新;兼用《本草經(jīng)》“逐血痹”的生地以養(yǎng)血潤(rùn)燥,歸地相伍，養(yǎng)血活血。合于方屮祛瘀不傷正，此即桃紅四物湯之義;加以桔梗、柴胡引藥上行，枳殼寬胸以行氣,使氣行血活;牛膝通經(jīng)脈引血下行;廿草調(diào)和諸藥。這樣本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分郁結(jié)，活血而不耗血,祛瘀又能生新，故用之治療瘀血諸癥可取良效。1.2現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究認(rèn)為:①該方能使血栓的質(zhì)量、全血比粘度、纖維蛋白原含量降低，抑制ADP誘導(dǎo)引起的家兔血小板聚集、有促進(jìn)血小板解聚的作用，并對(duì)抗二氧化鋰阻斷肝清除率作用，以對(duì)抗肉芽

3、腫的形成；②具體試驗(yàn)表明，該方提高PaO2,并具冇改善微循環(huán),加速血液運(yùn)行的作用;③改善器官的血液循環(huán),特別是微血管的循環(huán)，有舒張血管，增加血流，降低血流阻力作用，調(diào)整凝血和抗凝系統(tǒng)，防止血栓形成，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)損傷組織的修復(fù),抑制結(jié)締組織的代謝，減少瘢痕的形成和組織粘連，降低機(jī)體反應(yīng)性。研究表明，血府逐瘀湯早已突破了原方意義，治療“胸中瘀血”的局限，可廣泛用于具有瘀血之象、循環(huán)障礙、組織缺血等疾病，故瘀血頭痛用之能見奇效。2血府逐瘀湯加減治療瘀血頭痛舉例1.1血管神經(jīng)性頭痛患者，男19歲。該患發(fā)作性頭痛3年有余，發(fā)作時(shí)頭痛欲裂。伴有急躁易怒，胸悶不舒，胸脅

4、刺痛，失眠多夢(mèng)，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)，西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，因治療無效而求助于中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為，本癥具備了瘀血特征:疼痛如針刺，部位固定,病程長(zhǎng)，面色晦滯舌質(zhì)紫暗，其他癥狀均有瘀血引發(fā)。故診斷為瘀血阻竅，清陽(yáng)被蒙，以化瘀通絡(luò)，升清降濁為法，擬血府逐瘀湯加味治療。處方:柴胡15g,生地20g,當(dāng)歸15g,赤芍15g,紅花10g,桃仁15g,生甘草10g,枳殼10g,桔梗10g,牛膝15g,川茸10g,三七15g,珍珠母20g,桂枝5g,龍骨、牡礪各20go每日早晚水煎服，加減服用1個(gè)月痊愈。2.2高血壓性頭痛患者，女52歲。從40歲開始經(jīng)常頭痛、頭暈，有時(shí)血

5、壓升至170/100mmHg,服止痛、降壓等西藥及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)、化痰養(yǎng)心等中藥效果不佳，時(shí)愈時(shí)發(fā)，近來癥狀明顯加重，頭痛劇烈如錐刺,心中懊惱，面紅H赤，舌尖絳紅，舌邊紫黑幼小瘀點(diǎn)，脈弦大有力。頭痛是高血壓的常見癥狀，本案頭痛劇烈如錐刺、舌絳紅冇小瘀點(diǎn)符合瘀血的辯證要點(diǎn)，故用血府逐瘀湯加味治療。處方：生地15g,當(dāng)歸15g,桃仁15g,紅花10g,枳殼10g,柴胡10g,赤芍15g,川牛膝20g,桔梗10g,川茸10g,梔子10g,菊花20g,珍珠母20g,合歡花15g,三七15g,甘草10g,元胡15go服上藥6齊IJ,頭痛如錐刺感消失，面紅目赤，心中懊惱也減輕

6、，血壓冇所下降;上藥再服12劑,頭痛、頭暈消失，血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，脈轉(zhuǎn)和緩;再加丹參、郁金各15g,繼服6劑以鞏固療效。2.3外傷性頭痛患者，男23歲。主訴1年前騎自行車摔倒頭部著地，昏迷不醒，經(jīng)醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。以后經(jīng)常劇烈頭痛,有時(shí)痛如針刺，情志抑郁，甚至暴燥易怒。來診時(shí)面色晦暗，舌有瘀斑,脈沉眩。該患者有外傷史，導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，血液瘀滯;加之頭痛劇烈如針刺，面色晦暗，舌冇瘀斑，故亦為血府逐瘀湯證。處方：生地15g,當(dāng)歸15g,川茸15g,白芷10g,三七15g,桃仁15g,紅花10g,天麻15g,丹參15g,郁金15g,柴胡15g,枳殼15g,赤白芍各15g,菊花

7、20g,合歡花15g,珍珠母20g,元胡15g,甘草10go服藥兩周，諸癥悉愈。2.4更年期頭痛患者，女48歲。后頭刺痛固定不移,3年來時(shí)發(fā)時(shí)止，胸腹?jié)M悶，急躁易怒，心煩汗出，少寐多夢(mèng)，面色晦暗，月經(jīng)不規(guī)則，量少色黑有塊，伴少腹脹痛，且頭痛以月經(jīng)前后加重。舌質(zhì)紫暗、苔薄黃，脈弦細(xì)。綜觀其癥,病程長(zhǎng)，后頭刺痛固定不移，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗乃典型瘀血表現(xiàn)，其他癥狀為血瘀氣滯、肝失條達(dá)引起。故投以血府逐瘀湯恰如其分。處方：生地15g,當(dāng)歸15g,赤白芍各15已川茸10g,白芷10g,三七15g,桃仁15g,紅花10g,桔梗10g,柴胡15g,枳殼10g,牛膝