回顧性讀片教學(xué)ppt課件

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1、回顧性讀片病例資料患者：王長(zhǎng)香女45歲主訴：發(fā)現(xiàn)右上臂腫物1年余，伴疼痛1月余現(xiàn)病史：患者于1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上臂上中段腫塊，起初僅蠶豆大小，無(wú)明顯疼痛等不適，多次就診行X線示未見(jiàn)骨質(zhì)破壞，未予以特殊處置。近1月余腫塊呈進(jìn)行性增大，并伴有局部疼痛，以夜間為著，同時(shí)伴有手橈側(cè)麻木感。既往史：既往2年余前右上臂輕微外傷史，無(wú)明顯骨折征象，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)其他重大外傷、手術(shù)史。病例資料查MRI示右上臂中段外后緣占位；查血沉、抗0及類風(fēng)濕因子均無(wú)異常。病程中患者一般情況好，無(wú)低熱盜汗，近期體重?zé)o明顯減輕，飲食睡眠尚好，大小便正常。

2、手術(shù)經(jīng)過(guò)于腫塊明顯處取一縱行長(zhǎng)約3cm手術(shù)切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、筋膜層，直至肌肉組織，見(jiàn)腫塊質(zhì)硬，大小約5×9cm，且包繞橈神經(jīng)，與肌肉組織粘連，界限不清，保護(hù)切口周圍妥當(dāng)后，切取一約2*3cm大小病變組織送病檢。大體及鏡下所見(jiàn)大體見(jiàn)組織一堆2*2*0.6cm鏡下見(jiàn)增生的梭形細(xì)胞排列呈囊狀或漩渦狀，灶區(qū)粘液變性，可見(jiàn)紅細(xì)胞外滲病理診斷：201000137結(jié)節(jié)性筋膜炎結(jié)節(jié)性筋膜炎（Nodularfasciitis，NF）是一種起源于筋膜組織的良性病變，其實(shí)質(zhì)是成纖維細(xì)胞瘤樣增生性病變。既往又稱為浸潤(rùn)性筋膜炎、假肉瘤性筋膜炎或假肉瘤性纖維瘤病等。Konwaler于1955年

3、首次報(bào)道NF。病因：病因尚不明確，有作者認(rèn)為其與外傷或感染有關(guān)，但缺乏明確證據(jù)。目前大多數(shù)作者認(rèn)為NF是一種發(fā)生于筋膜組織的反應(yīng)性自限性良性纖維增生性病變，而不是真正的腫瘤，也不是炎癥。生物學(xué)特性因其生物學(xué)特性及組織學(xué)形態(tài)與軟組織肉瘤相似，極易誤診為惡性腫瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道其誤診率為57%，其中21%誤診為軟組織肉瘤。本例患者接診時(shí)就被高度懷疑為惡性腫瘤。臨床特點(diǎn)NF可發(fā)生于任何年齡，20-40歲多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異；最常見(jiàn)于前臂、軀干和上臂等NF發(fā)生于深、淺筋膜，可向皮下、肌肉、骨旁及血管內(nèi)生長(zhǎng)，以皮下型最多見(jiàn)臨床表現(xiàn)為迅速生長(zhǎng)的孤立性皮下結(jié)節(jié)，直徑一般小于3cm，多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀

4、，若病變侵犯周圍的血管神經(jīng)，可造成患者功能障礙影像學(xué)特點(diǎn)目前普遍認(rèn)為，NF在影像學(xué)上缺乏特征性表現(xiàn)故影像診斷必須和臨床、病理密切結(jié)合，才能提高診斷的準(zhǔn)確率NF的MRI表現(xiàn)雖無(wú)明顯特異性，但與組織病理學(xué)分型有相關(guān)性影像學(xué)特點(diǎn)-MRI有學(xué)者認(rèn)為膠原和細(xì)胞豐富時(shí)，病灶T2WI信號(hào)降低；相反黏液含量多時(shí)病灶T2WI信號(hào)升高。含纖維成分較多則T1、T2均為低信號(hào)（低于周圍肌肉信號(hào)），增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化不明顯；含黏液成分多時(shí)信號(hào)為等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化亦不明顯；含細(xì)胞成分多時(shí)，反映纖維母細(xì)胞和肌纖維增生活躍，可呈現(xiàn)T1、T2均為相對(duì)高信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化相對(duì)明顯。病理特點(diǎn)1.梭形纖維母細(xì)胞排列成長(zhǎng)

5、束狀；2.細(xì)胞周圍有許多小腔隙空間，有時(shí)可擴(kuò)展成小囊狀；3.紅細(xì)胞外滲，小裂隙空間可見(jiàn)滲出的紅細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞；病理特點(diǎn)4.黏液樣間質(zhì)基質(zhì)，黏液樣物可充滿上述小裂隙，形成一種特征性“羽毛狀”結(jié)構(gòu)模式;5.常見(jiàn)正常的有絲分裂相，但無(wú)異常的核分裂相；6.免疫組化波形蛋白、肌肉特異性肌蛋白、平滑肌肌動(dòng)蛋白為陽(yáng)性表達(dá)。18歲，男，左側(cè)頰部NF，CT增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。14月男孩，右側(cè)面頰部NF11歲，女，左側(cè)鎖骨上窩皮下脂肪層內(nèi)NF，邊緣欠光整。16月男孩，右側(cè)眼眶外側(cè)囊實(shí)混合性NF，侵襲性生長(zhǎng)，不規(guī)則形強(qiáng)化。44歲男性，前臂NF，以肱二頭肌腱膜為中心生長(zhǎng)。38歲，女性，前臂橈骨側(cè)NF，T

6、1呈低信號(hào)，反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列冠狀位增強(qiáng)見(jiàn)明顯強(qiáng)化。鑒別診斷a）脂肪肉瘤：病變常較大，表面有一假包膜,其內(nèi)可見(jiàn)分隔、壞死、其周圍常可見(jiàn)較小的瘤結(jié)節(jié)，CT呈不均質(zhì)低密度，MR呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。鑒別診斷-脂肪肉瘤(1)實(shí)體型:腫瘤分化差,瘤內(nèi)成分以纖維為主,脂肪成分少，該型與其他實(shí)體性腫瘤鑒別困難。(2)假囊腫型:表現(xiàn)似囊性病變,主要為黏液脂肪肉瘤。(3)混合型:腫瘤內(nèi)成分以纖維組織為主,伴散在脂肪組織,影像表現(xiàn)密度或信號(hào)不均勻。鑒別診斷-纖維肉瘤b）纖維肉瘤：發(fā)病年齡較大（多大于30歲），好發(fā)于大腿和膝部，病程較長(zhǎng)平均為3年，大小約3-10cm，臨床上除了局部腫塊，有

7、較明顯的疼痛，且常發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率極高鑒別診斷-纖維肉瘤X線和CT：骨質(zhì)破壞范圍較大較深，邊緣模糊不規(guī)則，無(wú)骨膜反應(yīng)MRI：腫塊呈分葉狀，T1WI為不均勻低信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化60歲女性，腘窩處脂肪肉瘤，55歲女性，前臂內(nèi)側(cè)皮下脂肪肉瘤48歲男性，左大腿脂肪肉瘤。18歲男性，岡下肌后方侵襲性纖維肉瘤，T2呈稍低信號(hào)，腫瘤切除1年后復(fù)發(fā)，岡上肌、肩胛下肌及肩胛骨受侵，邊緣呈毛刺狀，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。39歲，女，右手拇指掌側(cè)腱鞘纖維肉瘤，T2呈不規(guī)則形低信號(hào)，T1