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1、生化檢驗(yàn)指標(biāo)在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用朝陽(yáng)醫(yī)院腎內(nèi)科楊鋒關(guān)于慢性腎病慢性腎臟病是世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題。在各國(guó)腎衰竭的發(fā)生率逐漸增加，而且預(yù)后差，花費(fèi)高。同時(shí)早期慢性腎臟病的發(fā)生率越來(lái)越高。概述：2慢性腎病的發(fā)病率（年齡≥20歲）：階段描述GFR（ml/min/1.73m2）發(fā)生率（％）1腎損傷GFR正?；蛟黾印?03.32腎損傷GFR輕度下降60～893.03GFR中度下降30～594.34GFR嚴(yán)重下降15～290.25腎衰竭＜15（或透析）0.13腎臟的生理功能：腎單位是腎的基本功能單位，每個(gè)腎單位包括腎小體
2、和腎小管部分。正常情況下,腎小球基底膜表面覆蓋一些帶有負(fù)電荷的蛋白,如硫酸粘多糖、硫酸乙酰肝素、唾液酸等。它們與基底膜上的IV型膠原纖維蛋白形成網(wǎng)狀多聚基質(zhì),成為天然的負(fù)電荷屏障,與這些毛細(xì)血管壁上極小的孔篩一起,共同阻撓血漿中大分子蛋白質(zhì)的濾出。腎臟損傷4濾過(guò)膜示意圖56人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過(guò)液達(dá)180L，而終尿僅為1.5L。這表明濾過(guò)液中約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。不僅如此，濾過(guò)液中的葡萄糖已全部被腎小管重吸收回血；鈉、尿素告示不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和K+等還被腎小管分泌入
3、管腔中。腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)包括重吸收和分泌。重吸收是指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中，而分泌是指上皮細(xì)胞本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。腎臟的生理功能：7腎臟損傷腎損傷是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，最初無(wú)GFR下降，一定時(shí)間后發(fā)生GFR下降。腎損傷的指標(biāo)包括血或尿的成分異常或影像檢查異常。8腎臟損傷各種炎癥、代謝異常和免疫損傷均可導(dǎo)致濾過(guò)膜上負(fù)電荷減少，靜電排斥力下降，造成.多種小分子蛋白從尿中漏出增多。如糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖使腎小球外基質(zhì)合成增加，基底膜增厚，腎小球系膜擴(kuò)張，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)內(nèi)
4、皮素以及一氧化碳使腎小球毛細(xì)血管張力變化，引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變，腎小球處于高濾過(guò)狀態(tài)。此外，DM患者腎小球?yàn)V膜上帶負(fù)電荷的硫酸乙酸肝素、唾液酸合成減少，致使腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇性屏障受損。9高血壓患者由于Na/Li反轉(zhuǎn)移活性增強(qiáng)，可引起腎臟自身調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小球高灌注狀態(tài)，導(dǎo)致濾過(guò)增強(qiáng)，同時(shí)由于腎缺血而導(dǎo)致腎小管病變。免疫損傷及炎癥反應(yīng)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞的腫脹、增生，毛細(xì)血管腔變窄，甚至閉鎖，腎血流量減少，腎組織缺血，腎近曲小管缺血缺氧而受累。腎臟損傷10慢性腎病的定義：腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能
5、異常）≥3個(gè)月，可以有或無(wú)GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查異常腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)：11分期：階段描述GFR（ml/min/1.73m2）方案慢性腎臟病危險(xiǎn)性增加≥90（有慢性腎臟病危險(xiǎn)因素）篩查減少慢性腎臟病危險(xiǎn)因素1腎損傷GFR正?；蛟黾印?0診斷和治療治療合并癥延緩進(jìn)展減少CVD患病危險(xiǎn)2腎損傷GFR輕度下降60～89評(píng)估進(jìn)展3GFR中度下降30～59評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥4GFR嚴(yán)重下降15～29做腎臟替
6、代治療準(zhǔn)備5腎衰竭＜15（或透析）替代治療（尿毒癥）12慢性腎病的診治流程：CKD死亡正常人群慢性病腎臟病危險(xiǎn)因素篩查危險(xiǎn)性增加減少慢性腎臟病危險(xiǎn)因素慢性腎臟病篩查損傷診斷和治療，治療合并癥，減慢進(jìn)展GFR↓估計(jì)進(jìn)展，治療并發(fā)癥，準(zhǔn)備腎臟替代治療腎衰竭透析或腎移植替代治療慢性腎病的早期診斷主要就是指前面兩個(gè)階段（在上圖中為無(wú)色底框）而言。13慢性腎病早期診斷的意義目前，全球有100萬(wàn)以上中末期腎病患者，而且腎病患者的數(shù)量還在以每年10％的速度增長(zhǎng)。中國(guó)的腎病患者約占全球腎病患者的1／10。而且隨著高血壓、糖尿病等疾病
7、的發(fā)病率逐年上升，所導(dǎo)致的腎病患者也日益增多。早期慢性腎病往往沒(méi)有癥狀和體征，給早期診斷帶來(lái)困難，很多慢性腎病患者就診時(shí)已經(jīng)到達(dá)終末期腎病，失去了治療機(jī)會(huì)。因此，對(duì)慢性腎病的防治應(yīng)遵循以下原則：14在常規(guī)體檢中，所有的人都應(yīng)該接受評(píng)估（臨床因素和社會(huì)地理因素評(píng)估），確定是否有發(fā)展成為慢性腎臟病的危險(xiǎn)?？赡馨l(fā)生慢性腎病的高危人群應(yīng)該接受腎損傷指標(biāo)的檢查和腎功能的評(píng)估。對(duì)有高危因素而未發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的人，應(yīng)進(jìn)行減少高危因素的治療，并定期復(fù)查。在這些檢查和評(píng)估中，早期腎損傷的指標(biāo)起著重要的作用。15慢性腎病的易感因素和始動(dòng)
8、因素：高血壓糖尿病藥物損傷肺心病自身免疫病系統(tǒng)性感染家族氏泌尿系感染泌尿系結(jié)石其它16慢性腎臟病的一些不良后果，如腎衰竭、心血管疾病、過(guò)早死亡等，可以被避免或延緩?？赏ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的早期階段，在慢性腎臟病的早期給予治療，可有效延緩腎臟病向腎衰竭的進(jìn)展速度。在慢性腎臟病早期對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，可減少心血管事件的發(fā)生。慢性
