2016年東莞大病醫(yī)保新政策

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1、2016年東莞大病醫(yī)保新政策近日，廣東省人社廳公開《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），擬于今年7月1日起施行。6月120,從東莞市社會(huì)保障局了解到，東莞市作為廣東省的“先行者”，已實(shí)現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人大病保險(xiǎn)統(tǒng)一待遇。下一步東莞市將以省廳出臺(tái)的正式文件為依據(jù)，結(jié)合東莞的實(shí)際情況，再對(duì)部分規(guī)定作出調(diào)整?！兑庖姼濉芬螅?016年底前，各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度。東莞市大病醫(yī)保從2013年10月起實(shí)施，覆

2、蓋了全市包括職工和城鄉(xiāng)居民在內(nèi)的所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。市社保局介紹，目前全市大病保險(xiǎn)參保人數(shù)超過605萬人。至2015年12月，大病醫(yī)保共支付待遇億元，享受待遇人次萬人次。其中重大疾病支出億元，享受待遇人次萬人次。享受大病保險(xiǎn)待遇的參保人實(shí)際報(bào)銷比例平均提高18%o按照東莞現(xiàn)行的政策，大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需另行繳費(fèi)，參保人參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)孚受待遇條件的，可按規(guī)定同步孚受大病保險(xiǎn)待遇?！兑庖姼濉芬?，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療

3、保險(xiǎn)籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測算，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。按照東莞現(xiàn)行的政策，大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需另行繳費(fèi)。市社保局回應(yīng)本報(bào)稱，2015年東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入億元，支出億元，當(dāng)年收支結(jié)余億元。至2015年底累計(jì)結(jié)余億元?！兑庖姼濉愤€要求，各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合

4、規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。以東莞2015年職工月平均工資3967元來計(jì)算，那么大病保險(xiǎn)年度最高支付限額須不低于19萬元。目前東莞的大病保險(xiǎn)實(shí)施分段支付，根據(jù)參保人參保期限的不同，東莞的大病醫(yī)保最高支付限額從10萬到30萬元不等：參保時(shí)間滿2個(gè)月不足6個(gè)月的，最高支付限額10萬元;滿6個(gè)月不足1年的，最高支付限額15萬兀;滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元;滿2年不足3年的,最

5、高支付限額25萬元;滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬元。由此看來，目前東莞大病醫(yī)保30萬元的最高支付標(biāo)準(zhǔn)高于省定的標(biāo)準(zhǔn)，但是按連續(xù)參保時(shí)間來劃分最高支付限額，參保時(shí)間不足1年的最高支付限額不足15萬元，與省里新的規(guī)定不符合。東莞市社保局表示，目前省《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見》正式文件尚未出臺(tái)，下一步將以省廳出臺(tái)的正式文件為依據(jù)，結(jié)合我市實(shí)際情況，再作調(diào)整。《意見稿》首次提出“適當(dāng)向困難群體傾斜”——對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,適當(dāng)提高支

6、付比例，不設(shè)年度最高支付限額。目前東莞對(duì)于困難群眾醫(yī)療救助內(nèi)容包括：一是特困人員醫(yī)療救助托底線。2014年11月，調(diào)整了五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員等特困人員醫(yī)療救助的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)，并全部通過社保信息平臺(tái)進(jìn)行“一站式”結(jié)算。對(duì)特困人員住院、普通門診和特定門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)療救助金支付比例提高到100%,且取消年度救助限額。二是困難家庭臨時(shí)救助救急難。重新修訂的《東莞市困難家庭臨時(shí)救助暫行辦法》于2015年2月1日起施行，對(duì)符合臨時(shí)救助條件的對(duì)象參照東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，由重大疾病

7、保險(xiǎn)資金支付后，個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，還可以獲得50%的救助，年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)救助最高不超過10萬元。社保局還表示，將按照國家和省有關(guān)規(guī)定，完善行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，打擊社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為，切實(shí)保障基金安全完整、維護(hù)公民合法權(quán)益。目前，東莞全市大病保險(xiǎn)參保人數(shù)超過605萬人。至2015年12月，大病醫(yī)保共支付待遇億元，享受待遇人次萬人次。其中重大疾病支出億兀，享受待遇人次萬人次。享受大病保險(xiǎn)待遇的參保人實(shí)際報(bào)銷比例平均提高18%o2015年東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入億元，支出億元，當(dāng)年收支結(jié)余億元。至2015年底累計(jì)結(jié)余億

8、元。目前東莞的大病保險(xiǎn)實(shí)施分段支付，根據(jù)參保人參保期限的不同，最高支付限額從10萬到30萬元不等：參保時(shí)間滿2個(gè)月不足6個(gè)月的，最高支付限額10萬元;滿6個(gè)月不足1年的，最高支付限額15萬元;滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元;滿