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《2016年東莞大病醫(yī)保新政策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、2016年東莞大病醫(yī)保新政策近日，廣東省人社廳公開《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），擬于今年7月1日起施行。6月120,從東莞市社會保障局了解到，東莞市作為廣東省的“先行者”，已實現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工基本醫(yī)療保險參保人大病保險統(tǒng)一待遇。下一步東莞市將以省廳出臺的正式文件為依據(jù)，結(jié)合東莞的實際情況，再對部分規(guī)定作出調(diào)整。《意見稿》要求，2016年底前，各地進一步調(diào)整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。東莞市大病醫(yī)保從2013年10月起實施，覆
2、蓋了全市包括職工和城鄉(xiāng)居民在內(nèi)的所有基本醫(yī)療保險參保人。市社保局介紹，目前全市大病保險參保人數(shù)超過605萬人。至2015年12月，大病醫(yī)保共支付待遇億元，享受待遇人次萬人次。其中重大疾病支出億元，享受待遇人次萬人次。享受大病保險待遇的參保人實際報銷比例平均提高18%o按照東莞現(xiàn)行的政策，大病保險資金直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需另行繳費，參保人參加社會基本醫(yī)療保險并符合社會基本醫(yī)療保險孚受待遇條件的，可按規(guī)定同步孚受大病保險待遇?！兑庖姼濉芬?，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療
3、保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。按照東莞現(xiàn)行的政策，大病保險資金直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需另行繳費。市社保局回應(yīng)本報稱，2015年東莞社會基本醫(yī)療保險基金收入億元，支出億元，當年收支結(jié)余億元。至2015年底累計結(jié)余億元?！兑庖姼濉愤€要求，各地要合理設(shè)定起付標準和年度最高支付限額。大病保險起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的合
4、規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。以東莞2015年職工月平均工資3967元來計算，那么大病保險年度最高支付限額須不低于19萬元。目前東莞的大病保險實施分段支付，根據(jù)參保人參保期限的不同，東莞的大病醫(yī)保最高支付限額從10萬到30萬元不等：參保時間滿2個月不足6個月的，最高支付限額10萬元;滿6個月不足1年的，最高支付限額15萬兀;滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元;滿2年不足3年的,最
5、高支付限額25萬元;滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬元。由此看來，目前東莞大病醫(yī)保30萬元的最高支付標準高于省定的標準，但是按連續(xù)參保時間來劃分最高支付限額，參保時間不足1年的最高支付限額不足15萬元，與省里新的規(guī)定不符合。東莞市社保局表示，目前省《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見》正式文件尚未出臺，下一步將以省廳出臺的正式文件為依據(jù)，結(jié)合我市實際情況，再作調(diào)整?！兑庖姼濉肥状翁岢觥斑m當向困難群體傾斜”——對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%,適當提高支
6、付比例，不設(shè)年度最高支付限額。目前東莞對于困難群眾醫(yī)療救助內(nèi)容包括：一是特困人員醫(yī)療救助托底線。2014年11月，調(diào)整了五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員等特困人員醫(yī)療救助的結(jié)算方式和標準，并全部通過社保信息平臺進行“一站式”結(jié)算。對特困人員住院、普通門診和特定門診發(fā)生的醫(yī)療費用，享受醫(yī)療保險待遇后屬于個人負擔的部分，醫(yī)療救助金支付比例提高到100%,且取消年度救助限額。二是困難家庭臨時救助救急難。重新修訂的《東莞市困難家庭臨時救助暫行辦法》于2015年2月1日起施行，對符合臨時救助條件的對象參照東莞市重大疾病醫(yī)療保險的支付范圍，由重大疾病
7、保險資金支付后，個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用，還可以獲得50%的救助，年度內(nèi)個人累計救助最高不超過10萬元。社保局還表示，將按照國家和省有關(guān)規(guī)定，完善行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機制，打擊社會保險欺詐行為，切實保障基金安全完整、維護公民合法權(quán)益。目前，東莞全市大病保險參保人數(shù)超過605萬人。至2015年12月，大病醫(yī)保共支付待遇億元，享受待遇人次萬人次。其中重大疾病支出億兀，享受待遇人次萬人次。享受大病保險待遇的參保人實際報銷比例平均提高18%o2015年東莞社會基本醫(yī)療保險基金收入億元，支出億元，當年收支結(jié)余億元。至2015年底累計結(jié)余億
8、元。目前東莞的大病保險實施分段支付，根據(jù)參保人參保期限的不同，最高支付限額從10萬到30萬元不等：參保時間滿2個月不足6個月的，最高支付限額10萬元;滿6個月不足1年的，最高支付限額15萬元;滿1年不足2年的，最高支付限額20萬元;滿
