居民大病醫(yī)保新政策新居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷？

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1、居民大病醫(yī)保新政策新居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷？新居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷？主要是參加并享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的我市居民，均被納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。需要醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，是居民基本醫(yī)保先報(bào)銷，報(bào)銷不了的費(fèi)用再由居民大病醫(yī)保報(bào)銷。準(zhǔn)確來說是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是多少？城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元，最高支付限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，大病醫(yī)療

2、保險(xiǎn)起付線為零，不再設(shè)立起付線市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。此外，住院醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)可否享受大病醫(yī)保？參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，可以享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)，不過支付比例要在支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平

3、的提高，我市將按上級(jí)部門的要求，及時(shí)調(diào)整大病醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定。大病醫(yī)保還需要另外交錢嗎？城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)不需要參保人員額外支付費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫按當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的8%計(jì)算籌集，統(tǒng)一從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，基金結(jié)余不足時(shí)，在年度提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)解決資金來源問題，逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制。參保人員個(gè)人不再繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等變化，我市還將逐步調(diào)整城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高我市城鎮(zhèn)居民

4、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障力度。哪些特種疾病被納入報(bào)銷？參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人患有心臟先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病等六種特種疾病，且在市醫(yī)保中心備案?！耙陨霞膊“l(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，患者自付部分按70%再進(jìn)行二次報(bào)銷，其中大病醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)二次報(bào)銷費(fèi)用的30%，年度報(bào)銷總額不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額限制?！?6種門診慢性病，及苯丙酮尿癥患者如何報(bào)銷？據(jù)了解，新政策被納入醫(yī)保范圍的

5、門診慢性病共有28種，分別是：肝硬化、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全、慢性中度病毒性肝炎、情感性精神障礙、青光眼、冠心病合并急性心梗或冠心病合并急性心?；蚬谛牟『喜⒓毙孕墓?、冠心病未行支架術(shù)或搭橋術(shù)、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并肢端壞疽、干燥綜合癥、活動(dòng)性結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、高血壓III級(jí)極高?；蚋哐獕篒II級(jí)極高危、帕金森病或帕金森氏綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性心臟病、重度精神分裂癥、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷、癲癇病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢

6、進(jìn)、股骨頭壞死。還有8種特定病種為，門診血液透析、腫瘤放射性治療、惡性腫瘤化療、臟器移植后服用抗排異藥、肺源性心臟病、慢性白血病、血友病、丙型肝炎這36種門診慢性病，患者在門診時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保1萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)金額內(nèi)的。不過，當(dāng)患者累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過居民醫(yī)保最高封頂線的以上部分，則由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償門診慢性病患者費(fèi)用市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)過努力，我市苯丙酮尿癥患者治療費(fèi)用此次也被納入了大病醫(yī)保范圍。大病醫(yī)保的承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需依照《關(guān)于苯丙酮尿癥患者門診治療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》文件要求進(jìn)行支付。哪

7、些項(xiàng)目居民大病醫(yī)保資金不予支付？城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目范圍包括:服務(wù)項(xiàng)目類掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)非疾病治療項(xiàng)目類。各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的

8、保健、按摩、檢查和治療器械；物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料治療項(xiàng)目類。各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功