乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究

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1、系、例夂考SOOCHOWUNIVERSITY碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文磨除部分巖骨顯露中顱窩的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究研究生姓名_________________龐陸軍指導(dǎo)教師姓名__________________張恒柱教授專(zhuān)業(yè)名稱_________________神經(jīng)外科學(xué)研究方向__________________微創(chuàng)神經(jīng)外科論文提交日期2015年5月蘇州大學(xué)學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所提交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)

2、表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不含為獲得蘇州大學(xué)或其它教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位證書(shū)而使用過(guò)的材料。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。論文作者簽名:期：蘇州大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人完全了解蘇州大學(xué)關(guān)于收集、保存和使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)位論文著作權(quán)歸屬蘇州大學(xué)。本學(xué)位論文電子文檔的內(nèi)容和紙質(zhì)論文的內(nèi)容相一致。蘇州大學(xué)有權(quán)向國(guó)家圖書(shū)館、中國(guó)社科院文獻(xiàn)信息情報(bào)中心、中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所（含萬(wàn)方數(shù)據(jù)電子出版社)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）電子雜志社送交本學(xué)位論文的復(fù)

3、印件和電子文檔，允許論文被查閱和借閱，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存和匯編學(xué)位論文，可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。涉密論文口本學(xué)位論文屬在_____年_月解密后適用本規(guī)定。非涉密論文〇/論文作者簽名:導(dǎo)師簽名:丨么日期:乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究中文摘要乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究中文摘要目的:利用神經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)大顯露的優(yōu)勢(shì)，觀察乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩解剖結(jié)構(gòu)，并測(cè)量相關(guān)解剖數(shù)據(jù)。探討乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨后

4、增加中顱窩的顯露范圍、適應(yīng)證及可行性，為其在臨床推廣提供解剖學(xué)依據(jù)。方法:福爾馬林固定的成人頭顱標(biāo)本8個(gè)（16側(cè)），模擬內(nèi)鏡下乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩解剖結(jié)構(gòu)。于乳突尖后內(nèi)側(cè)2cm，作長(zhǎng)約4cm直切口，上端起自枕骨粗隆和乳突根部之間的連線水平。暴露定位星點(diǎn)后磨鉆鉆孔，取直徑2.5cm圓形骨窗，上方需顯露橫竇下緣水平，少量磨除乳突根部顯露橫竇乙狀竇移行處。半弧形切開(kāi)硬腦膜翻向乙狀竇并懸吊。暴露小腦半球外側(cè)后，腦壓板輕輕將小腦半球向后內(nèi)方推開(kāi)。沿小腦半球與巖骨背面間隙導(dǎo)入神經(jīng)內(nèi)鏡，仔細(xì)分離蛛網(wǎng)

5、膜，顯露并辨別橋小腦角區(qū)（CPA）解剖標(biāo)志；自巖骨嵴后0.5~1.0cm切開(kāi)小腦幕，增加對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)的顯露。在三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)之間磨除內(nèi)聽(tīng)道上結(jié)節(jié)及巖尖骨質(zhì)，觀察并標(biāo)記中顱窩的重要解剖結(jié)構(gòu)。記錄相關(guān)解剖數(shù)據(jù)并予以分析。結(jié)果：1.沿途所見(jiàn)解剖結(jié)構(gòu)及標(biāo)志：模擬內(nèi)鏡下乳突后鎖孔入路手術(shù)過(guò)程及磨除部分巖骨過(guò)程中所見(jiàn)關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)作為解剖標(biāo)志。包括星點(diǎn)、橫竇乙狀竇移行處、面聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、內(nèi)聽(tīng)道上結(jié)節(jié)、Meckel’s囊等。內(nèi)鏡下該入路對(duì)CPA、腦干腹外側(cè)、小腦幕切跡間隙、巖斜區(qū)、海綿

6、竇外側(cè)壁均有很好的顯露。2.可顯露的中顱窩解剖結(jié)構(gòu)包括：三叉神經(jīng)節(jié)、滑車(chē)神經(jīng)及外展神經(jīng)海綿竇段、動(dòng)眼神經(jīng)巖床段、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）海綿竇后曲部及交通段、后交通動(dòng)脈（PCoA）。3.測(cè)量結(jié)果：①橫竇乙狀竇移行處后緣至Meckel’s囊內(nèi)口、Dorello管、內(nèi)耳門(mén)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的距離分別為：(48.03±2.34)mm、(55.41±2.76)mm、(36.90±2.10)mm、(37.39±3.02)mm、(47.71±3.08)mm。②乙狀竇后緣中點(diǎn)到上述結(jié)構(gòu)距離分別為：(45.35±2.35

7、)mm、(53.42±2.98)mm、(32.49±2.55)mm、(34.59±2.39)mm、(41.25±2.80)mm。③磨除內(nèi)聽(tīng)道I中文摘要乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究上結(jié)節(jié)及其內(nèi)側(cè)的巖尖骨質(zhì)，增加的三叉神經(jīng)根顯露:（8.13±1.51）mm。形成由后顱窩通向中顱窩后內(nèi)側(cè)的骨窗，測(cè)得骨窗各邊長(zhǎng)度分別為：(6.91±1.34)mm、（15.49±2.24）mm、(13.44±2.91)mm、(21.24±2.22)mm。乙狀竇后緣中點(diǎn)至內(nèi)聽(tīng)道上結(jié)節(jié)、三叉神經(jīng)半月節(jié)、IC

8、A海綿竇后曲段的距離為：(34.42±2.14）mm、（54.52±2.87）mm、（65.15±3.13）mm。④測(cè)量Parkinson三角各邊邊長(zhǎng)分別為:(18.97±2.93)mm、(16.23±2.02)mm、(8.04±2.34)mm。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)乳突后鎖孔入路除了可以清晰的顯露CPA、腦干腹外側(cè)、小腦幕切跡間隙等廣泛區(qū)域，磨除部分巖骨后還可以有效的顯露中顱窩后內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)。利用“自然間隙”和溝通中后顱窩的骨窗，能夠處理上述區(qū)域內(nèi)病變。關(guān)