乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩的內鏡解剖學研究

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1、系、例夂考SOOCHOWUNIVERSITY碩士專業(yè)學位論文磨除部分巖骨顯露中顱窩的內鏡解剖學研究研究生姓名_________________龐陸軍指導教師姓名__________________張恒柱教授專業(yè)名稱_________________神經外科學研究方向__________________微創(chuàng)神經外科論文提交日期2015年5月蘇州大學學位論文獨創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所提交的學位論文是本人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經注明引用的內容外，本論文不含其他個人或集體已經發(fā)

2、表或撰寫過的研究成果，也不含為獲得蘇州大學或其它教育機構的學位證書而使用過的材料。對本文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人承擔本聲明的法律責任。論文作者簽名:期：蘇州大學學位論文使用授權聲明本人完全了解蘇州大學關于收集、保存和使用學位論文的規(guī)定，即：學位論文著作權歸屬蘇州大學。本學位論文電子文檔的內容和紙質論文的內容相一致。蘇州大學有權向國家圖書館、中國社科院文獻信息情報中心、中國科學技術信息研究所（含萬方數據電子出版社)、中國學術期刊（光盤版）電子雜志社送交本學位論文的復

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4、增加中顱窩的顯露范圍、適應證及可行性，為其在臨床推廣提供解剖學依據。方法:福爾馬林固定的成人頭顱標本8個（16側），模擬內鏡下乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩解剖結構。于乳突尖后內側2cm，作長約4cm直切口，上端起自枕骨粗隆和乳突根部之間的連線水平。暴露定位星點后磨鉆鉆孔，取直徑2.5cm圓形骨窗，上方需顯露橫竇下緣水平，少量磨除乳突根部顯露橫竇乙狀竇移行處。半弧形切開硬腦膜翻向乙狀竇并懸吊。暴露小腦半球外側后，腦壓板輕輕將小腦半球向后內方推開。沿小腦半球與巖骨背面間隙導入神經內鏡，仔細分離蛛網

5、膜，顯露并辨別橋小腦角區(qū)（CPA）解剖標志；自巖骨嵴后0.5~1.0cm切開小腦幕，增加對動眼神經、大腦后動脈等結構的顯露。在三叉神經、面聽神經之間磨除內聽道上結節(jié)及巖尖骨質，觀察并標記中顱窩的重要解剖結構。記錄相關解剖數據并予以分析。結果：1.沿途所見解剖結構及標志：模擬內鏡下乳突后鎖孔入路手術過程及磨除部分巖骨過程中所見關鍵性結構作為解剖標志。包括星點、橫竇乙狀竇移行處、面聽神經、三叉神經、滑車神經、內聽道上結節(jié)、Meckel’s囊等。內鏡下該入路對CPA、腦干腹外側、小腦幕切跡間隙、巖斜區(qū)、海綿

6、竇外側壁均有很好的顯露。2.可顯露的中顱窩解剖結構包括：三叉神經節(jié)、滑車神經及外展神經海綿竇段、動眼神經巖床段、頸內動脈（ICA）海綿竇后曲部及交通段、后交通動脈（PCoA）。3.測量結果：①橫竇乙狀竇移行處后緣至Meckel’s囊內口、Dorello管、內耳門、舌咽神經、舌下神經的距離分別為：(48.03±2.34)mm、(55.41±2.76)mm、(36.90±2.10)mm、(37.39±3.02)mm、(47.71±3.08)mm。②乙狀竇后緣中點到上述結構距離分別為：(45.35±2.35

7、)mm、(53.42±2.98)mm、(32.49±2.55)mm、(34.59±2.39)mm、(41.25±2.80)mm。③磨除內聽道I中文摘要乳突后鎖孔入路磨除部分巖骨顯露中顱窩的內鏡解剖學研究上結節(jié)及其內側的巖尖骨質，增加的三叉神經根顯露:（8.13±1.51）mm。形成由后顱窩通向中顱窩后內側的骨窗，測得骨窗各邊長度分別為：(6.91±1.34)mm、（15.49±2.24）mm、(13.44±2.91)mm、(21.24±2.22)mm。乙狀竇后緣中點至內聽道上結節(jié)、三叉神經半月節(jié)、IC

8、A海綿竇后曲段的距離為：(34.42±2.14）mm、（54.52±2.87）mm、（65.15±3.13）mm。④測量Parkinson三角各邊邊長分別為:(18.97±2.93)mm、(16.23±2.02)mm、(8.04±2.34)mm。結論：神經內鏡下經乳突后鎖孔入路除了可以清晰的顯露CPA、腦干腹外側、小腦幕切跡間隙等廣泛區(qū)域，磨除部分巖骨后還可以有效的顯露中顱窩后內側解剖結構。利用“自然間隙”和溝通中后顱窩的骨窗，能夠處理上述區(qū)域內病變。關