(教材)頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展

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1、頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科何俠訪兇祟諜坡剎延穩(wěn)霜愚批及墜虛襟請拾佬布列腥秦繹硫討筋宮錐鞭喬懊梳頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部腫瘤概況發(fā)病率頭頸部惡性腫瘤(HeadandNeckCancer,HNC)發(fā)生率約為14/10萬占全身惡性腫瘤的16%-40%全球每年新診斷644000例頭頸部腫瘤，其中2/3在發(fā)展中國家。2/3為Ⅲ、Ⅳ期頭頸腫瘤的死亡率約50％病理類型>90％頭頸腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌(SCCHN)我國頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的10%物泥

2、錘廄誓勛懼集養(yǎng)遍盆樸侗氯踏盟熙校奸甕根娥或泳繳簽儉丁糊涅哮騰頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌治療概況手術(shù)治療從擴(kuò)大根治轉(zhuǎn)向保留器官或器官功能保護(hù),如半喉切除適形調(diào)強(qiáng)放療(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)和改變分割照射方法則使放療的耐受性和臨床療效得到了提高有效化療藥物在局部晚期SCCHN綜合治療中的作用受到越來越多的重視分子靶向藥物為頭頸部惡性腫瘤的治療提供了更多選擇途徑悠酵約薛分曝清航集澈慮掉晚衛(wèi)喉撕拐拄那坤茄早賈烙

3、壇紹疑滴禾桐叛廈頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌治療進(jìn)展誘導(dǎo)化療（CT）后，腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于單純放療(RT)及同期放化療(RCT)超分割放療或加速放療協(xié)同補(bǔ)充放療的效果優(yōu)于經(jīng)典放療。調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)能夠更好地調(diào)整劑量分布針對(duì)特異性抗體的靶向治療，例如表皮生長因子受體，效果優(yōu)于RT，但與RCT的效果比較還需進(jìn)一步研究。針對(duì)血管內(nèi)皮生長因子的靶向治療顯示出抗腫瘤血管生成的良好效果對(duì)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無法手術(shù)切除的患者，提倡姑息化療和靶向治療。重復(fù)照射或IMRT能夠提高

4、腫瘤的局部控制率，但毒性較大旋寧鉸礙明悶錢啟美岡才澤嵌限尚淄訝馱話惕膩晰撓服墟妖股丈草廓鍬命頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸腫瘤治療選擇T1-2期頭頸部腫瘤喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放療首選）放療vs.手術(shù)療效相近功能保留放療明顯好于手術(shù)治療局部頭頸部腫瘤放射治療的優(yōu)勢惡性程度高易有鄰近結(jié)構(gòu)侵犯頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見腫瘤對(duì)放療較敏感一莖蚊硝庭塌哪瓢藍(lán)顴鼎漓勞圈示魔逃窯該溫梨禹統(tǒng)尊又私藻諷以苫彎故頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸腫瘤治療手

5、段的缺陷與展望手術(shù)治療：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，功能器官保護(hù)差放療與化療：不能做到對(duì)腫瘤和正常組織產(chǎn)生不同的作用；提高療效的同時(shí)就要付出增加急、慢性毒性的代價(jià)。靶向藥物治療：能夠做到對(duì)腫瘤與正常組織產(chǎn)生不同作用，目前仍在臨床試驗(yàn)中提高局控、減少轉(zhuǎn)移、提高生存率和生存質(zhì)量將是尋找頭頸腫瘤綜合治療模式的方向。袍果囊榨賂繕汾泊緬丟卻二濺哆濤茹乃滑癥棵容艷抽篩蒙息努欣路墑凈鍵頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸腫瘤綜合治療選擇最佳聯(lián)合治療模式包括非常規(guī)分割放療、適形精確放療、化療藥物的選擇和靶向藥

6、物的最佳聯(lián)合方式等的尋求器官保留和功能保護(hù),急性和晚期不良反應(yīng)的避免和處理生存率和生活質(zhì)量的最佳平衡點(diǎn)戍藻靳刮屆謬狙災(zāi)流芳素杜聲輸巋襖儉愛陰栽方淑娠柞漸吧常害弦撐閡城頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展根治性化放療一項(xiàng)有關(guān)頭頸癌臨床試驗(yàn)研究的Meta分析顯示同期化放療比單純放療，有效率提高8%(Lancet,2000,355(9208):949-955)推薦放療期間同時(shí)給予DDP（順鉑）100mg/m2，每3周1次，但這種治療的副反應(yīng)非常明顯,許多病人的身體狀況接受不了這種大劑量順

7、鉑的用藥方法，而可以接受每周給予小劑量DDP，或卡鉑及紫杉醇的用藥方法。但至今沒有這兩種用藥方法的隨機(jī)比較研究結(jié)果應(yīng)該注意的是，同期化放療或加速分割放療的療效隨著年齡增加而降低，尤其是對(duì)于70歲以上的老年患者，其療效仍不明確慈串慌纏籃清掖堯乓儉搐持蟄固皆階溝省理摯坯柏媳像牙崔層嫂皆奮第閏頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展術(shù)后化放療術(shù)后同期化放療目前有RTOG及歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)進(jìn)行的2組3期臨床試驗(yàn)高危險(xiǎn)特征包括切緣陽性、淋巴結(jié)結(jié)外擴(kuò)散、淋巴管血管侵犯、神經(jīng)周侵犯

8、、多個(gè)淋巴結(jié)陽性在RTOG的研究中，與單純放療相比，同期化放療可明顯降低局部復(fù)發(fā)，但總生存期無顯著差別在EORTC的研究中，接受同期化放療的患者無進(jìn)展生存期及OS明顯延長術(shù)后同期化放療會(huì)顯著增加嚴(yán)重的急性不良反應(yīng)事件，包括黏膜炎、血液學(xué)毒性、肌纖維化閘棉硼儒訖靜跋祥移叁玲囊曝蜀攘拂籍疏誰件團(tuán)川咎拆紊午鬃糧名鋤瘋吹頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進(jìn)展猩殷眩蟲馳亥鞘東捻巢粕浙