手術(shù)前后病人的_護(hù)理

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1、手術(shù)前病人的護(hù)理賈桂萍手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機體的防御能力和對手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后，故圍手術(shù)期護(hù)理極為重要。手術(shù)前病人的護(hù)理（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送至手術(shù)臺這一時期（二）護(hù)理重點：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練?！咀o(hù)理評估】（一）健康史（年齡、相關(guān)病史及既往健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個人史）初步判斷其手術(shù)耐受性（二）身體狀況（評估手術(shù)的安全性）1、各系統(tǒng)狀況

2、和高危因素（營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）2、輔助檢查了解各項實驗室檢查，如血、尿、糞便常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，胸部X線、心電圖及其他特殊檢查結(jié)果。3、估計病人對手術(shù)的耐受性（良好、不良）【護(hù)理評估】（三）心理和社會支持狀況手術(shù)既能解除病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，具體表現(xiàn)為：1、睡眠形態(tài)紊亂2、語言和行為改變3、尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降4、呼吸脈搏加快，手心出汗，血壓升高等【護(hù)理診斷／問題】【護(hù)理目標(biāo)】焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠形態(tài)紊亂術(shù)前

3、休息和睡眠充足有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制【護(hù)理措施】（一）有效緩解焦慮（1）入院宣教（2）術(shù)前宣教（二）提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備1、呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備有吸煙習(xí)慣者，術(shù)前戒煙2周。術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運動、有效咳嗽和排痰等方法，已有呼吸道感染等疾病者，給予有效的治療?！咀o(hù)理措施】2、消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備成人術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1-2日進(jìn)食少渣食物；非腸道手術(shù)病人一般不限制飲食種類。一般性手術(shù)病人，督促其術(shù)前晚排便，必要時使用開塞露或用肥皂水灌腸。腸道手術(shù)病人術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備后，方可手術(shù)【護(hù)理措施】3、心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備對伴有

4、心血管疾病者應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療控制原發(fā)病，加強對心臟功能的監(jiān)護(hù)。心力衰竭病人應(yīng)在病情控制3-4周后再考慮手術(shù)。急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內(nèi)不宜實施手術(shù)，6個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)4、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)在床上使用便盆。男性病人學(xué)會在床上使用尿壺。教會病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。5、皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前一日督促病人剪短指甲、理發(fā)、沐浴、更衣。備皮時注意保暖、動作輕巧，防止損傷表皮，腹部手術(shù)要注意清潔臍部。備皮時間以術(shù)前2小時為宜，超過24小時因重新準(zhǔn)備。6、改善和維持肝腎功能術(shù)前做好各項肝腎功能檢查，了解肝腎功能損害程

5、度。營養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人，除急診外，一般不宜手術(shù)?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】7、糾正異常的出凝血功能術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時間、凝血酶原時間、血小板數(shù)，必要時監(jiān)測有關(guān)凝血因子。根據(jù)情況輸血。8、飲食和休息根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位和范圍，加強飲食指導(dǎo)，鼓勵其多攝入營養(yǎng)素豐富、易消化的食物。督促病人勞逸結(jié)合，減少明顯的體力消耗?！咀o(hù)理措施】9、手術(shù)日晨護(hù)理①認(rèn)真檢查、確定各項準(zhǔn)備工作的落實情況②若有不明原因的體溫升高、月經(jīng)來潮延期手術(shù)③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤拭去指甲油、口紅，取下假牙或首飾等⑥遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥；⑦備好手術(shù)需要的病歷、X光片劑藥品等；⑧與手術(shù)室人員

6、做好交接；【護(hù)理措施】（三）維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對因大量嘔吐或失血，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)或休克者應(yīng)予及時糾正?？诜蜢o脈途徑合理輸液或補充電解質(zhì)。（四）促進(jìn)病人休息（1）解除病人的不適（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境（3）對睡眠形態(tài)明顯紊亂者給予鎮(zhèn)靜藥物【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(1)合理應(yīng)用抗生素（2）減輕胃腸道水腫（幽門梗阻病人2-3天用溫鹽水洗胃）（3）控制血糖術(shù)前積極控制血糖水平及相關(guān)并發(fā)癥，盡量縮短禁食時間（4）改善肺功能對伴有肺功能障礙者應(yīng)注意改善肺功能，伴有急性呼吸系統(tǒng)感染的病人，若為擇期手術(shù)應(yīng)推遲【護(hù)理評價】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二

7、）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。謝謝手術(shù)后病人的護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段（二）護(hù)理重點：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理評估】（一）手術(shù)類型及麻醉方式了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，判斷手術(shù)創(chuàng)傷