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《胎兒宮內(nèi)生長受限患者催產(chǎn)素激惹試驗中母兒循環(huán)變化的研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中國醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文胎兒宮內(nèi)生長受限患者催產(chǎn)素激惹試驗中母兒循環(huán)變化的研究姓名：李輝申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：兒科學(xué)指導(dǎo)教師：魏克倫2003.3.1胎兒宮內(nèi)生長受限患者催產(chǎn)素激惹試驗中母兒循環(huán)變化的研究中文摘要目的胎兒宮內(nèi)生長受限(IntrauterineGrowthRestriction，IUGR)是產(chǎn)科領(lǐng)域的最常見診斷之一，其圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率比正常妊娠高4—8倍。然而這并不意味著每個宮內(nèi)生長受限兒都是宮內(nèi)缺氧兒，有多數(shù)沒有其他妊娠并發(fā)癥的IUGR有相當(dāng)好的圍產(chǎn)期結(jié)果。為了避免對沒有宮內(nèi)缺氧危險的IUGR進行不必要的臨床干預(yù)，也為了能對有潛在宮內(nèi)缺氧危險的IU
2、GR及時正確處理，篩選潛在宮內(nèi)缺氧的IUGR對及時正確管理IUGR和減少圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率有重要意義。臍動脈(UmbilicalArtery，UA)血流檢測在監(jiān)護IUGR中有重要價值。臍動脈舒張期末血流消失或出現(xiàn)反相血流提示胎盤功能嚴(yán)重受累，胎兒處于宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，有較高的圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率，是無可爭議的手術(shù)產(chǎn)指征。然而臍動脈血流正常的IUGR卻提示胎盤功能正常，胎兒處于良好狀態(tài)，約有75％的臍動脈血流正常的IUGR有良好的妊娠結(jié)局；對于臍動脈血流阻力增高，但仍然有舒張期前進血流的IUGR，則提示胎盤功能輕度受累，胎盤功能輕度不足，但這些胎兒并不都是宮內(nèi)缺氧兒，約有
3、50％的胎兒能忍受分娩應(yīng)激。但是如何管理臍動脈血流正常和輕中度異常的IUGR和如何從這部分IUGR中篩選出潛在宮內(nèi)缺氧胎兒，目前尚無答案。催產(chǎn)素激惹試驗(OxytocinChallengeTest，OCT)是評價胎盤功能的主要方法，但OCT具有較高的假陽性率(8％一57％)，因此限制了其在臨床的進一步應(yīng)用。本研究擬結(jié)合應(yīng)用OCT和OCT中臍動脈血流變化來篩選有潛在宮內(nèi)缺氧的IUGR，同時檢測OCT中胎兒大腦中動脈(MiddleCere．bralArtery，MCA)、母親子宮動脈血流變化，評價母兒血流變化與OCT結(jié)果和圍產(chǎn)期預(yù)后的關(guān)系，并探討其臨床意義?！?．材料與方
4、法一、病例來源選自1998年3月一2002年7月于瑞典隆德大學(xué)馬爾默醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診可疑IUGR患114例，其中臍動脈血管阻力增高但仍有舒張期前進血流的患者53例，臍動脈血流正?；颊?l例為對照組。無其他任何妊娠合并癥和并發(fā)癥；均為單胎妊娠；孕齡從妊娠36—41周；孕婦平均年齡為28．6歲。二、方法1．IUGR的篩選：于妊娠32周進行常規(guī)門診超聲檢查評價胎兒宮內(nèi)生長。超聲評價胎兒宮內(nèi)生長指標(biāo)有：胎兒腹圍(AC)，胎兒頭圍(HC)，胎兒雙頂徑(BPD)，胎兒股骨長度(FL)。超聲估計胎兒體重(ErW)公式為：logl0(EFW)=1．3596—0．00386(AC×F
5、L)+0．0064(HC)+0．00061(BPDXAC)+0．0424(AC)+0．174(rE)。如果超聲估計的胎兒體重小于瑞典同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)，即可診斷為可疑Iu—GR。2．OCT試驗：病人半臥位，略向左側(cè)傾斜15度。在OCT試驗前30分鐘進行臍動脈血流檢測。之后靜脈注入催產(chǎn)素(5％的葡萄糖500ml加入催產(chǎn)素10單位)，開始注入速率為6mIu／h，之后每隔10分鐘加倍劑量直至每10分鐘出現(xiàn)3次子宮收縮。催產(chǎn)素注入最大劑量為96mIu／h。應(yīng)用胎心外監(jiān)護儀記錄子宮收縮和胎心變化。根據(jù)Freeman標(biāo)準(zhǔn)將OCT結(jié)果記錄為陽性O(shè)CT和陰性O(shè)CT。3．臍
6、動脈(UA)血流檢測：在OCT試驗中分別在子宮收縮高峰和子宮收縮間歇檢測臍動脈血流速度。選取游離臍帶中段，并且在胎兒安靜時檢測。分析指標(biāo)為搏動指數(shù)(PulsafilityIndex，PI)。胎兒大腦中動脈(MCA)血流檢測：在大腦橫斷面的大腦基底環(huán)平面可視大腦中動脈，在大腦中動脈中間段取樣，探查角度接近0度。分別在OCT試驗前30分鐘的基礎(chǔ)狀態(tài)，OCT試驗中子宮收縮間歇，和子宮收鱔高峰進行胎兒大腦中動脈血流檢測。分析指標(biāo)PI。子宮動脈血流速度檢測：將探頭置于腹股溝內(nèi)側(cè)，在子宮動脈與髂外動脈相交處上方取樣，探查角度小于25度。分別在OCT試驗前30分鐘的基·2·礎(chǔ)狀態(tài)，
7、OCT試驗中子宮收縮間歇，和子宮收縮高峰進行子宮動脈血流檢測。分析指標(biāo)為子宮動脈波形。4．分娩方式?jīng)Q定標(biāo)準(zhǔn)：對于陽性O(shè)CT患者，如果同時伴有OCT試驗中子宮收縮時臍動脈PI絕對值升高>0．5(根據(jù)陽性O(shè)CT患者子宮收縮時臍動脈搏動指數(shù)增高的均值設(shè)定)，則于當(dāng)日剖宮產(chǎn)終止妊娠。其他患者均試行陰式分娩。5．圍產(chǎn)期結(jié)果觀察指標(biāo)：因胎兒宮內(nèi)窘迫所致的手術(shù)產(chǎn)率(ODFD，包括剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗，胎頭吸引)，不良圍產(chǎn)期結(jié)果發(fā)生率(包括5minApgar評分<7分，臍動脈PH<7．10，臍靜脈PH<7．15)。6．臨床醫(yī)生被通知OCT結(jié)果和臍動脈血流檢測結(jié)果，不被通知大
