曹玉蓮 -復(fù)蘇表格的書寫

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1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第四屆委員、五、六屆常委中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科產(chǎn)科學(xué)組成員中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇國(guó)家級(jí)優(yōu)秀專家中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科委員山西省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員現(xiàn)名譽(yù)主委山西省婦幼保健院主任醫(yī)師山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院專家第六版新生兒復(fù)蘇流程解讀及病程記錄的書寫山西省婦幼保健院曹玉蓮SXFUCYL@163COMSXFUCYL@163.COM太原1372113.721?病程記錄是重要的具有法律效應(yīng)的重要文書。?新生兒窒息復(fù)蘇處理不當(dāng)多是醫(yī)療糾紛的原因之一。除了操作問題外還見于病程記錄的規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)不夠

2、。新生兒復(fù)蘇的病程記錄?復(fù)蘇教材最新6版的新點(diǎn)是什么？?什么是工作表4？?病程的書寫——是流程圖與工作表4的結(jié)合。足月嗎？羊水清嗎？常規(guī)護(hù)理：有呼吸或哭聲嗎？?保持體溫出生是，與母親在一起肌張力好嗎？?清理氣道（必要時(shí)）?擦干?評(píng)估否保持體溫，擺正體位，清理氣道A擦干全身，給予刺激否糞染無活力插管吸胎糞心率＜100次/分否呼吸困難或持續(xù)紫紺？B30秒呼吸暫?；虼雍粑渴鞘荁正壓通氣清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)氧飽和度監(jiān)測(cè)60spo秒2常壓給氧或CPAP否心率＜100次/分？是spo2T組合cpap矯正通氣步

3、驟復(fù)蘇后護(hù)理45-60秒否MRSOP心率＜60次/分？A是生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)C考慮氣管插管胸外按壓1分鐘60%-65%與正壓通氣配合2分鐘65%-70%否3分鐘70%-75%心率＜60次/分？4分鐘75%-80%是考慮5分鐘80%-85%D?低血容量給予腎上腺素10分鐘85%-95%?氣胸6版新生兒復(fù)蘇流程圖spo2新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表表4醫(yī)院名稱病例號(hào)母親姓名新生兒體重1800kg孕周33填表人填表時(shí)間年月日工作表4中5個(gè)小表1．快速評(píng)估：（新生兒出生時(shí)立即評(píng)估）2.若羊水胎糞污染，進(jìn)行有無活

4、力評(píng)估√是，×否√是，×否，○未評(píng)格是流程圖的實(shí)踐應(yīng)足月羊水清×正常呼吸或哭聲×正常呼吸或哭聲肌張力好×用表肌張力好心率>100次/分×3.評(píng)估指標(biāo)＜心率（次/分）呼吸（√）膚色（√）初步復(fù)蘇30秒后80正常差無紅青紫蒼白正壓通氣30秒后＜60差無紅青紫蒼白正壓通氣加胸外按壓45-60秒后80正常差無紅青紫蒼白實(shí)施其它措施后評(píng)估（注明）1快速評(píng)估4.復(fù)蘇搶救措施及開始時(shí)間A出生~30B31~60C61秒-2如糞染有無活力評(píng)措施D>2分鐘3分鐘D5分鐘5~10分鐘秒秒105-1201氣管插管吸引胎糞∨估2

5、初步復(fù)蘇步驟∨∨∨3常壓給氧∨∨3初步復(fù)蘇后4正壓通氣SPO2∨∨∨120T組合CPAPSPO2∨MRSOPA呼吸心率5氣管插管∨∨∨6胸外按壓∨80呼吸困難與紫紺7腎上腺素8生理鹽水9其它4復(fù)蘇搶救措施及開5.Apgar評(píng)分體征0121分鐘末5分鐘10分鐘始時(shí)間呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭122心率無<100次/min>100次/min1225Apgar評(píng)分膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤(rùn)012反射無反應(yīng)痛苦表情哭，反應(yīng)靈敏122有機(jī)聯(lián)系上下呼應(yīng)肌張力松軟有些彎曲動(dòng)作靈活012Apgar評(píng)分總分48101

6、-2121-42-4-36.出生時(shí)間點(diǎn)分；復(fù)蘇開始時(shí)間點(diǎn)分；復(fù)蘇結(jié)束時(shí)間點(diǎn)分7.兒科醫(yī)生到達(dá)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間距離分娩后分鐘8.主要復(fù)蘇人員：①產(chǎn)科醫(yī)生√②兒科醫(yī)生√③助產(chǎn)士√/護(hù)士④麻醉師9復(fù)蘇人員是否接受過第五版新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)①是②否足月嗎？新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表羊水清嗎？常規(guī)護(hù)理：有呼吸或哭聲嗎？?保持體溫出生是，與母親在一起醫(yī)院名稱病例號(hào)母親姓名新生兒體重1800kg孕周33填表人填表時(shí)間年月日肌張力好嗎？?清理氣道（必要時(shí)）1．快速評(píng)估：（新生兒出生時(shí)立即評(píng)估）2.若羊水胎糞污染，進(jìn)行有無活力

7、評(píng)估?擦干√是，×否?評(píng)估√是，×否，○未評(píng)否足月羊水清×正常呼吸或哭聲×保持體溫，擺正體位，清理氣道正常呼吸或哭聲肌張力好×A擦干全身，給予刺激否肌張力好心率>100次/分×3.評(píng)估指標(biāo)＜心率（次/分）呼吸（√）膚色（√）初步復(fù)蘇30秒后80正常差無紅青紫蒼白否心率＜100次/分呼吸困難或持續(xù)紫紺？正壓通氣30秒后＜60差無紅青紫蒼白30秒呼吸暫?；虼雍粑空龎和饧有赝獍磯?5-60秒后80正常差無紅青紫蒼白是實(shí)施其它措施后評(píng)估（注明）是4.復(fù)蘇搶救措施及開始時(shí)間B正壓通氣清理氣道A出生~30B

8、31~60C61秒-氧飽和度監(jiān)測(cè)氧飽和度監(jiān)測(cè)措施D>2分鐘3分鐘D5分鐘5~10分鐘60秒秒秒105-120常壓給氧或CPAP1氣管插管吸引胎糞∨2初步復(fù)蘇步驟∨∨∨否3常壓給氧∨∨心率＜100次/分？4正壓通氣SPO2∨∨∨120是T組合CPAPSPO2∨MRSOPA矯正通氣步驟5氣管插管∨∨∨復(fù)蘇后護(hù)理6胸外按壓∨807腎上腺素否心率＜60次/分？8生理鹽水9其它是5.Apgar評(píng)分生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)C考慮氣管插管體征0121分鐘末