廣泛耐藥結(jié)核病結(jié)核病國(guó)際論壇

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1、廣泛耐藥結(jié)核病山東省胸科醫(yī)院王春燕廣泛耐藥結(jié)核?。綦x令2007年5月29日美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布通報(bào)：一名患有“廣泛耐藥結(jié)核病”的美國(guó)公民，……乘航班…..然后…..由于“廣泛耐藥結(jié)核病”屬于及其嚴(yán)重的結(jié)核病……，簽署“聯(lián)邦隔離令”對(duì)其進(jìn)行緊急追蹤與隔離治療……廣泛耐藥結(jié)核?。貞?yīng)我國(guó)政府通告：與其乘坐同航班的中國(guó)公民，前往當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。歐洲國(guó)家做出回應(yīng)…...印度做出回應(yīng)…..…..世界矚目！信息－說(shuō)明XDR-TB的廣泛存在與嚴(yán)重；WHO與各國(guó)政府的重視與行動(dòng)。耐藥結(jié)核病的幾個(gè)概念獲得性耐藥原發(fā)

2、耐藥單耐藥－MR多耐藥－PDR耐多藥－MDR廣泛耐藥－XDR（嚴(yán)重的、極端的、超級(jí)的）獲得性耐藥－解釋獲得性耐藥（acquireddrugresistance）－不規(guī)范治療（不合理用藥，治療管理不善，藥物供應(yīng)不足和質(zhì)量不佳以及間斷用藥等）刺激結(jié)核分枝桿菌發(fā)生耐藥性。原發(fā)耐藥－解釋原發(fā)耐藥（primarydrugresistance）－耐藥結(jié)核分枝桿菌在人群中傳播，發(fā)生耐藥結(jié)核分枝桿菌感染。耐藥結(jié)核病－定義單耐藥(monoresistanceMR)－結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種一線(xiàn)抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥結(jié)核病－

3、定義多耐藥（polyresistancePDR）－結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種以上的一線(xiàn)抗結(jié)核藥物耐藥（不包括同時(shí)耐異煙肼、利福平）。耐多藥結(jié)核?。x耐多藥（multidrugresistanceMDR）－結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐藥結(jié)核?。x廣泛耐藥結(jié)核?。╡xtensivelydrugresistanceTBXDR-TB）－對(duì)異煙肼、利福平以及任何氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥，同時(shí)對(duì)3種最主要二線(xiàn)抗結(jié)核藥物注射劑（丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素）中的任何一種耐藥。廣泛耐藥結(jié)

4、核病－解釋XDR-TB－（extensivelydrugresistancetuberculosis）是廣泛耐藥結(jié)核病的縮寫(xiě)。2006年早些時(shí)候，在世衛(wèi)組織和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合調(diào)查之后首次使用了廣泛耐藥結(jié)核的名稱(chēng)。2006年10月由WHO專(zhuān)題討論定義。廣泛耐藥結(jié)核?。璚HO解釋2006.10.19WHO說(shuō):“極度抗藥性結(jié)核病”－ExtensivelyDrugResistantTB，又稱(chēng)：ExtremelyDrugResistantTB，簡(jiǎn)稱(chēng):“XDR-TB”,比“多藥抗藥性結(jié)核病”－MultidrugResi

5、stantTB，簡(jiǎn)稱(chēng)：“MDR-TB”更具抗藥性?！岸嗨幙顾幮越Y(jié)核病”只能抵抗2種一線(xiàn)藥物，而“極度抗藥性結(jié)核病”還可以抵抗3種或更多種類(lèi)的二線(xiàn)藥物。廣泛耐藥結(jié)核?。咔榘l(fā)病率：XDR-TB不常見(jiàn)。WHO/IUATLD（國(guó)際防癆及肺部疾病聯(lián)合會(huì)）第三次耐藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目報(bào)道：新結(jié)核患者10.2％單耐藥，1.1％為XDR-TB；復(fù)治者18.4％單耐藥，7％為XDR-TB耐多藥。2004年美國(guó)CDC與WHO合作對(duì)全球結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)菌株調(diào)查：2000～2004年17690菌株中20％為MDR-TB,2%為XDR-TB。MDR

6、-TB中XDR-TB比例為：美國(guó)4%(1993~2004年)、韓國(guó)15％、拉脫維亞19％。耐多藥結(jié)核?。咔槲覈?guó)第四次全國(guó)結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果：耐單藥占總耐藥率27.8％，其中初始耐藥達(dá)18.6%，獲得性耐藥46.5％；MDR-TB總耐藥率為10.7％，其中新患者占7.6％，復(fù)治患者17.1％。至2004年我國(guó)13個(gè)省參與IUATLD全球耐藥結(jié)核病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，已完成8個(gè)省，其中5個(gè)省報(bào)告新患者M(jìn)DR-TB高于3％。許多MDR-TB患者可能就是XDR-TB。耐多藥結(jié)核病－疫情我國(guó)耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻。WHO估計(jì)耐多藥結(jié)核

7、病患者中國(guó)占全球1/4。2004年全世界有42.4萬(wàn)耐多藥結(jié)核病患者，其中半數(shù)在中國(guó)、印度和俄羅斯。結(jié)核病疫情2004年世界新增涂陽(yáng)病例中3/4來(lái)自中國(guó)、印度、印尼在未檢出的病例中61％在孟加拉國(guó)、中國(guó)、巴基斯坦、俄國(guó)等。廣泛耐藥結(jié)核?。瓊鞑鞑ネ緩剑汉粑罏橹?，咳嗽、噴嚏飛沫。與患者近距離接觸，雙方都未防護(hù)時(shí)；與患者同住的較擁擠、密閉環(huán)境；如家庭、宿舍、機(jī)艙、車(chē)內(nèi)等；人口密集場(chǎng)所，通風(fēng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加；衛(wèi)生條件差的場(chǎng)所。耐藥結(jié)核病－原因公眾對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)缺乏、對(duì)治療不重視；微生物方面：結(jié)核菌基因突變導(dǎo)致耐藥；臨床方面：

8、不合適的、缺乏管理的治療；結(jié)核病合并癥：糖尿病、矽肺、艾滋??；對(duì)在院外、家庭治療的患者管理不足；政府防治規(guī)劃不完美。1.3.5.6.為最主要的原因，且為人為性。人如何感染廣泛耐藥結(jié)核??？『人為造成』防護(hù)意識(shí)、防護(hù)措施欠佳，被傳染；對(duì)患者的管理、隔離不嚴(yán)，傳播他人；濫用抗結(jié)核藥物，不規(guī)范治療，耐藥增加；管理不當(dāng)（耐藥規(guī)劃、培訓(xùn)不夠）；藥品質(zhì)與量、供應(yīng)等不足；患