腸內營養(yǎng)置管與喂養(yǎng)

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1、過渡頁2JonesNEHeylandDK.JAMA.2008Dec17.2798-2799目錄頁41腸內營養(yǎng)應用基礎2腸內營養(yǎng)管道選擇3腸內營養(yǎng)置管技術4腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)方式5腸內營養(yǎng)安全管理過渡頁51腸內營養(yǎng)應用基礎請思考：再過20年營養(yǎng)支持途徑的選擇將以什么為標準呢？第一章營養(yǎng)支持途徑的認識歷程6壹70年代：當病人需要營養(yǎng)支持時首選靜脈營養(yǎng)80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時首選周圍靜脈營養(yǎng)腸內黎介壽院士南京軍區(qū)總醫(yī)院90年代：當腸道有功能，且能安全使用時，使用它營養(yǎng)當前：全營養(yǎng)支持，腸內首選，腸內腸外聯合應用應用基礎第一章牛

2、津循證推薦意見分級7壹腸內營養(yǎng)應用基礎第一章CSPEN推薦意見8壹?對于胃腸道功能正常的圍手術期患者，腸內營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段。（A）——可以做如下解讀：腸有功能，能耐受！內營養(yǎng)應寧可餓著，不能閑著！用基礎第一章合理選擇營養(yǎng)支持方式是治療成功的基礎9否胃腸道是否有功能?是壹腸外營養(yǎng)膳食攝入＞90％腸內否是營養(yǎng)腸內營養(yǎng)＜60％應用腸內營養(yǎng)膳食攝入基礎?90%和60%均為大致指導意見，一定要根據具體情況，基本以持續(xù)一周為標準?有時需要腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)和飲食營養(yǎng)治療聯合應用第二章綜合因素——時間風險手術10貳腸內營養(yǎng)的適

3、應癥過渡頁112腸內營養(yǎng)系統選擇請思考：產品的細節(jié)、品質、內涵決定成??？第二章品牌的選擇（國際品牌）12貳腸內營養(yǎng)管道荷蘭紐迪西亞公司美國康百克公司選flocare（復爾凱）系列胃腸營養(yǎng)管及泵系統CORFLO（康復樂）系列胃腸營養(yǎng)管及泵、監(jiān)視系統擇第二章品牌的選擇（國內品牌）13貳腸內營養(yǎng)管道選善德仕醫(yī)療科技（北京）有限公司“仕科”營養(yǎng)管及泵系統擇第二章標識的選擇14貳腸內營養(yǎng)管道選擇第二章標識的選擇15貳腸內營養(yǎng)管道選擇第二章材質的選擇16惰性聚氨酯為制造鼻胃（腸）管目前最理想的材料貳聚氯乙烯聚氨酯硅酮硅膠PVCPUR

4、silicone對胃分泌物的抵抗能力差極差好好腸毒性小有無無內耐溫性差尚可好好營養(yǎng)強度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa管內徑/外徑的比值很小大很大大道選使用壽命短短長長擇TaylorSJ,AguidetoNGfeedingequipment.Theprofessionalnurse,November1988,PP91-94第二章材質的選擇17貳聚氨酯是目前已知的制造鼻胃管的最好材料腸內營養(yǎng)管道低質材料鼻胃管的危害選擇留置胃管致黏膜損傷的防護研究.解放軍護理雜志.2005

5、;22(12):21～22第二章標識的選擇18貳?PVC（聚氯乙烯）被廣泛用于醫(yī)療器材中，需要增塑劑使其柔軟易曲。?DEHP（二乙基己基鄰苯二甲酸酯）是使用最廣泛的增塑劑。腸?增塑劑不是連接在PVC的化學結構上，因此可以從諸如管飼系統中被水和脂內溶性溶劑洗脫出來，少量的增塑劑可析出至營養(yǎng)液中。營養(yǎng)管道選擇第二章標識的選擇19貳?DEHP的危害——致癌?國際腫瘤研究中心將DEHP劃分為第三類致癌物質腸?生殖危害：DEHP對人體生殖系統可能造成嚴重損害內?環(huán)境危害：DEHP會對環(huán)境構成威脅營養(yǎng)管致癌物分類——第一類：致癌第二

6、類：很可能致癌道第三類：可能致癌第四類：未知第五類：很可能不致癌選擇第二章標識的選擇20貳?在紐迪希亞的支持下，德國BASF化工集團已研制出一種全新的增塑劑DINCH（雙-異壬基-環(huán)己胺-1,2-乙二酸）腸?經歐盟嚴謹的毒理測試，其優(yōu)異的安全性使之成為食品內包裝、醫(yī)療器材、玩具等敏感軟質PVC產品的第一選擇。營?無害化合物，完全無毒性。養(yǎng)?極少溶解于水，具有更低脂溶性，析出量極低。管道選擇第二章標識的選擇21貳?復爾凱：第一個不含DEHP的腸內營養(yǎng)輸注系統。?復爾凱一次性使用腸內營養(yǎng)輸注器采用紫色標志，可明顯區(qū)別于其它仍

7、含DEHP腸的相關產品，提供更安全的腸內營養(yǎng)輸注。內營養(yǎng)管道選擇第二章材質的選擇22?在相同外徑條件下的最大內徑貳腸內營養(yǎng)管道選擇第二章材質的選擇23引導鋼絲采用“集束型”設計的喂養(yǎng)管更有韌性和力度，在插管操作遇到阻力貳時仍能保持一定的推進力，當管道需要彎曲時，鋼絲隨之彎曲時仍能有韌性和推進力量，便于置管操作；而“彈簧型”設計的鋼絲缺乏韌性，稍有阻力就發(fā)生彎曲，并迅速失去對管道的足夠的支撐力，因而對插管操作的協助作用非常有限。腸內營養(yǎng)管道選擇第二章性能的選擇（鼻胃管）241.容易放置貳–能方便地通過鼻腔并安全置入到胃內?

8、聚氨酯（PUR）材質的管道中帶有短于導管的可靈活易曲的引導鋼絲腸內營養(yǎng)管道選擇第二章性能的選擇（鼻胃管）251.容易放置貳–容易確認管道已插入的位置?通過引導鋼絲手柄處的喂養(yǎng)口連接器，可進行內容物pH測試，以確定管道的位置腸?管壁上標有距離刻度內營養(yǎng)管道選擇第二章性能的選擇（鼻胃管）261.容易放置貳–能迅捷拔除引導