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1、新生兒鎖骨骨折圍產(chǎn)相關(guān)因素初探疾病控制雜志1999年第4期第3卷經(jīng)驗(yàn)交流作者：吳婕翎 俞 鋼 吳晶晶單位：廣東省婦幼保健院，廣東廣州 510010 關(guān)鍵詞：新生兒；鎖骨骨折；圍產(chǎn)因素 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7；R195.1 【文章編號(hào)】1008-6013(1999)04-0342-01PerinatalrelativefactorsofclavicularfractureofnewbornsWUJie-ling,YUGang,WUJing-jing 新生兒鎖骨骨折是由于接產(chǎn)時(shí)暴力因素所致。本文著重討論與
2、新生兒鎖骨骨折有關(guān)的圍產(chǎn)因素?！ ? 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 1996年7月～1998年5月間在我院新生兒科住院的鎖骨骨折病人，共30例。其中男性23例(76.7%)；女性7例(23.3%)。該組患兒中本院產(chǎn)科出生共有12人，占同期產(chǎn)科出生嬰兒數(shù)的0.57%。胎齡最大42+3周，最小36+3周，平均39+5周。體重(2.6～4.5)kg，平均體重(3.9±0.6)kg，血鈣1.5～2.6mmol·L-1，平均2.36±0.86mmol·L-1?！ ?.2 方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢及X線片結(jié)果進(jìn)行確診，其中右鎖骨骨折20人(66.
3、7%)，左鎖骨骨折9人(30%)，雙鎖骨骨折1人(3.3%)?！ ? 結(jié)果 2.1 鎖骨骨折與胎齡、體重關(guān)系 見(jiàn)表1。 2.2 鎖骨骨折與孕次、產(chǎn)次及產(chǎn)式關(guān)系 見(jiàn)表2。 在10例已知胎位中，左枕前占7例，右枕前占1例，持續(xù)性枕橫位占2例。表1 鎖骨骨折與胎齡、體重關(guān)系 胎齡(周)體重(kg)＜3737～40＞402.5～3.0～＞4.0n 118114224%3.360.036.713.373.413.3表2 鎖骨骨折與孕次、產(chǎn)次及產(chǎn)式關(guān)系 孕 次產(chǎn) 次產(chǎn) 式12＞212順產(chǎn)吸引產(chǎn)鉗產(chǎn)n181022192181%60.033.
4、36.770.030.070.026.73.3 2.3 鎖骨骨折伴其它損傷 鎖骨骨折伴窒息13人(43.3%)，其中輕度窒息9人，重度窒息4人；伴頭顱血腫3人(10%)?！ ?.4 產(chǎn)時(shí)因素 有羊水混濁者10例(33.3%)，其中羊水一度者2例，羊水三度者8例；產(chǎn)時(shí)有胎膜早破者3例(10%)，有臍帶繞頸者6例(20%)；存在宮內(nèi)窘迫者4例(13.3%)。合并有一種或以上產(chǎn)時(shí)異常者共14例(46.7%)。 2.5 鎖骨骨折與血鈣濃度關(guān)系 血鈣濃度1.50～1.99mmol·L-16例，2.0～2.49mmol·L-121例，＞2.
5、50mmol·L-13例?！ ?.6 X線片顯示 30例骨折均為鎖骨中段或外1/3處橫行骨折。3 討論 新生兒鎖骨骨折是常見(jiàn)的產(chǎn)傷，臨床表現(xiàn)為臂部假性麻痹，即患側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)不靈活和不肯移動(dòng)，或完全失去運(yùn)動(dòng)能力，胸鎖乳突肌呈痙攣狀態(tài)。新生兒鎖骨骨折一般不需特殊治療，待兩周后可自行愈合；有條件者可行“8”字固定?！ ℃i骨骨折在初產(chǎn)婦，所娩出的體重在3～4kg間的足月患兒中發(fā)生率最高。體重較重或非頭位的患兒，通?？稍诋a(chǎn)前檢查或行B超等輔助檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，考慮采取較安全的措施(如剖宮產(chǎn)等)進(jìn)行分娩，使骨折發(fā)生率降低。 已知胎位(10例)中以右
6、鎖骨骨折多見(jiàn)，說(shuō)明在分娩過(guò)程中，胎頭娩出后雙肩徑能否轉(zhuǎn)到與骨盆出口平面前后徑相一致的方向(出口前后徑大于出口橫徑)，對(duì)鎖骨骨折的發(fā)生率有重要影響。這就要求助產(chǎn)人員能準(zhǔn)確判斷陰道助產(chǎn)的難易，能采取最適合的方式進(jìn)行分娩，以保護(hù)母親及嬰兒的利益。 本組病例患兒的血鈣水平并不低，說(shuō)明在胎兒時(shí)期補(bǔ)鈣是否充分，在鎖骨骨折中不起主要作用?！ ×私庑律鷥烘i骨骨折原因，可減少其發(fā)生率，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量?！ 咀髡吆?jiǎn)介】吳婕翎(1972-)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士(收稿日期 1999-08-02)
