新生兒鎖骨骨折與其相關(guān)因素的探究

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1、新生兒鎖骨骨折與其相關(guān)因素的探究云南省昆明市尋甸縣人民醫(yī)院云南尋甸655200【摘要】新生兒發(fā)生鎖骨骨折的情況屬于一種較為常見的產(chǎn)傷。它的發(fā)生率在0.14%?2.10%之間。它發(fā)生于順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)，也發(fā)生于巨大嬰兒肩難產(chǎn)，但陰道難產(chǎn)的發(fā)生率是最高的。骨折一般是單側(cè)性，通常發(fā)生在鎖骨中外1/3處或鎖骨中部。新生兒鎖骨骨折會(huì)讓嬰兒受苦，也會(huì)給家屬帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，更甚至?xí)a(chǎn)生醫(yī)療得糾紛。所以，減少或避免它的發(fā)生對(duì)雙方來說都是有利的。為了降低新牛JL發(fā)生骨折的概率，我們要注重提高助產(chǎn)的質(zhì)量。下面是對(duì)鎖骨骨折的原因以及預(yù)防的綜述?！娟P(guān)鍵詞】新生兒：鎖骨骨折；防治；因素【中圖分類號(hào)】R363.1+1【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-08-133-01新牛JL鎖骨骨折在產(chǎn)傷中屬于比較常見的一種，因?yàn)樗Y狀輕，所以時(shí)常被忽略。此文選了我院2014年2月到2015年2月分娩的280例新生兒中的6例發(fā)生了鎖骨骨折的，現(xiàn)對(duì)產(chǎn)科的因素和防治分析的報(bào)告如下：1.研究資料1.1一般資料我院2012年2月到2015年2月所分娩的280例新生兒中，6例發(fā)生了鎖骨骨折，年齡21?36歲之間，孕周35?40周。順產(chǎn)的154例，難產(chǎn)的5例，剖宮產(chǎn)的121例共6例發(fā)生了鎖骨骨折。1.2分娩方式此組病例孕婦的骨盆外測(cè)量都在正常范圍內(nèi)，在分娩時(shí)都進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。6例鎖骨骨折的新生兒中，新生兒鎖骨骨

3、折在順產(chǎn)中發(fā)生了3例，在難產(chǎn)中為2例，在剖宮產(chǎn)的情況下有1例。它的發(fā)生率分別是0.019,0.016,0.008。按病例來說，新生兒鎖骨骨折的總發(fā)生率為2.1%。1.3新生兒鎖骨骨折的發(fā)生情況和Apgar評(píng)分此組病例的6例新生兒中，體重在3143?3798g之間，3500克以上的有3例，占了50%。新生兒的Apgar評(píng)分1min評(píng)分是6?10分，5min評(píng)分是10分。在這6例鎖骨骨折中，冇4例前肩側(cè)骨折，2例后肩側(cè)骨折。沒冇雙肩骨折的發(fā)生。12例子后肩側(cè)骨折是因?yàn)橥挝浑y產(chǎn)，胎兒體重一個(gè)是3321g一個(gè)是3789g,孕婦入院吋宮U開全了，臀位牽引進(jìn)行分娩，因娩肩閑難，所以新生兒發(fā)生了鎖骨骨折。

4、1.4新生兒臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防新生兒患兒的鎖骨骨折臨床表現(xiàn)在哭鬧以及側(cè)上肢活動(dòng)受限上，還奮側(cè)鎖骨局部腫脹、骨擦咅、淤血，當(dāng)擁抱吋反射消失。最早發(fā)現(xiàn)骨折的時(shí)間是在分娩時(shí)（產(chǎn)程中就聽到骨折聲）有2例，剩下4例都是在24h之內(nèi)發(fā)現(xiàn)的?？梢酝ㄟ^鎖骨觸診也可以通過X線攝片來確診。不完全性的骨折通常不用固定，用三角巾懸吊患側(cè)上肢就可。冇特殊骨折斷端錯(cuò)位的用“8”字綳帶來固定，要注意減少患兒患側(cè)上肢的活動(dòng)。所有病例都是1周后骨痂形成，跟母親一起出院。產(chǎn)后3周吋X線復(fù)查看到骨折端大量骨痂生長(zhǎng)，在產(chǎn)后6周吋己愈合。1.新生兒鎖骨骨折和相關(guān)因素2.1胎兒性別與體重因素男嬰骨折幾率要大于女嬰。嚴(yán)荔煌等報(bào)道，新生

5、兒男女骨折比例是1.2:1。比例較大跟男嬰雙肩徑大有關(guān)。胎兒大，肩圍自然也大，容易在分娩吋發(fā)生肩難產(chǎn)導(dǎo)致骨折［2】。新生兒隨著體重的增加，也會(huì)隨著增加鎖骨骨折的概率。胎兒的體重大于3500g是誘發(fā)鎖骨骨折的因素，大于4000g后會(huì)更加明顯。媽媽們?cè)谒齻儜言衅陂g得到了充足的營養(yǎng)和照顧，胎兒的體重就會(huì)隨之增加。所以大于3500g體重的巨大兒出生比例增加了不少，這就給孕婦難產(chǎn)以及新生兒鎖骨骨折等埋下了隱患。2.2產(chǎn)婦因素孕婦的骨盆狹窄也是導(dǎo)致難產(chǎn)、新生兒發(fā)生鎖骨骨折的重要因素?，F(xiàn)在穿高跟鞋的女性越來越低齡化，而￡L跟也越穿越高導(dǎo)致冇些女性骨盆的傾斜度過人,加大了新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的概率［1】。產(chǎn)婦

6、的產(chǎn)道狹窄就得手術(shù)助產(chǎn)，這樣很容易誘發(fā)新生兒產(chǎn)傷。肥胖的產(chǎn)婦相對(duì)正常產(chǎn)婦的產(chǎn)道來說有些狹窄，這增加了骨盆出口的阻力，也很容易導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)。2.3產(chǎn)科因素在新生兒鎖骨骨折中其發(fā)生部位與其解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)。骨折位于胸部前上方，有2個(gè)生理彎曲，內(nèi)半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”狀，II內(nèi)2/3較粗，中外1/3交界部相對(duì)較細(xì)，故此處易發(fā)生骨折。2.4.1娩肩手法因素助產(chǎn)人員在助產(chǎn)的過程中過早壓了前肩會(huì)使胎兒肩部受到過度牽拉導(dǎo)致骨折，或是助產(chǎn)人員過早干涉胎頭使外旋轉(zhuǎn)方向錯(cuò)誤，此吋胎兒雙肩未處在正確的位置，受到任何外力牽拉都會(huì)使它的前肩受阻于恥骨弓而易導(dǎo)致骨折。2.4.2肩難產(chǎn)因素胎兒前肩在肩難產(chǎn)

7、吋會(huì)被嵌在恥骨聯(lián)合的上方，這吋助產(chǎn)人員牽拉著胎兒的肩部，使胎兒在娩出骨盆U時(shí)，兩肩受壓后導(dǎo)致骨折。使用壓前肩的方法去壓恥骨聯(lián)合上方，一旦過度用力就會(huì)導(dǎo)致鎖骨骨折。2.4.3急產(chǎn)因素急產(chǎn)情況下子宮收縮且胎頭迅速下降娩出，胎肩沒跟胎頭轉(zhuǎn)位，依舊在骨盆斜處，因產(chǎn)力過強(qiáng)，胎兒鎖骨受到擠壓碰撞后發(fā)生骨折。2.4.4胎位異常因素產(chǎn)程中胎位異常要進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)，在改變胎兒體位、胎頭方向后胎肩沒轉(zhuǎn)正過來，使得胎頭娩出后的雙廟徑