新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素分析及預(yù)防策略

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1、新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素分析及預(yù)防策暁【摘要】目的：探討新生兒鎖骨骨折的相關(guān)因素及制定對應(yīng)的預(yù)防策略。方法：收集2010年1月-2012年1月在我院分娩的1547例活產(chǎn)嬰兒，其中發(fā)生鎖骨骨折35例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：新生兒鎖骨骨折在高齡和自然生產(chǎn)孕婦中發(fā)生率相應(yīng)較高，而且與患兒的出生體重有關(guān)系，為患兒體重＞3500g時(shí)應(yīng)警惕鎖骨骨折的發(fā)生。同時(shí)娩肩困難時(shí)更易出現(xiàn)鎖骨骨折。結(jié)論：新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素為孕產(chǎn)婦年齡、胎方位、分娩方式、胎兒體重等；臨床上應(yīng)針対相關(guān)因素制定合理的預(yù)防策略。

2、新生兒鎖骨骨折是分娩中常見的一種產(chǎn)傷，由于癥狀輕、預(yù)后良好，常被臨床工作者忽略，但發(fā)生后可造成新生兒疼痛、哭鬧及家屬不安，嚴(yán)重的可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥，造成醫(yī)患糾紛，影響社會(huì)穩(wěn)定，因此減少新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生率意義重大【1】。本文對我院2010年1月-2012年1月2年間活產(chǎn)嬰兒中發(fā)生的鎖骨骨折冋顧性分析，并對其發(fā)病因素進(jìn)行探討。1資料與方法選自2010年1月-2012年1月在我院住院分娩產(chǎn)婦共1547例，年齡23-36歲，平均29.5歲。其中剖宮產(chǎn)668例，剖宮產(chǎn)率為43.20%；自然分

3、娩879例。自然分娩率為56.80%。發(fā)生鎖骨骨折28例，鎖骨中段19例，鎖骨中外1/3處6例，鎖骨外側(cè)段3例。橫斷骨折20例，斜行骨折4例，青枝骨折4例。1?1患兒體重、母親年齡、產(chǎn)程、分娩方式及胎位骨折患兒體重在2900-4550g之間，平均3730g,其屮3500gW體重W4000g者18例，占64.28%,t>4000g者9例，占35.72%；孕婦年齡W30歲者11例，占39.29%,年齡>30者17例，占60.71%。分娩時(shí)因產(chǎn)程停滯人工破膜者7例，占25%；縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮者2例，

4、占7.14%；自然分娩中發(fā)生25例，占89.29%,剖宮產(chǎn)中發(fā)生3例，占1.81%,且均為橫斷骨折。娩肩困難者5例，占17.85%0第一產(chǎn)程在150min-1060min之間。第二產(chǎn)程在5min?131min之間。平均21.6min.其中〈20minis例，占64.29%；<30min占4例，占14.28%。骨折發(fā)生時(shí)，左枕前者24例，占85.71%；右枕前者5例，占17.85%；右枕橫1例，占3.57%0分娩時(shí)側(cè)切助娩者19例.占67.86%；無側(cè)切者9例，占32.14%。1.2臨床表現(xiàn)及診斷

5、鎖骨發(fā)生骨折的新生兒在出生后次日在沐浴更衣或常規(guī)檢查時(shí)哭鬧不安，多數(shù)可見患側(cè)鎖骨局部腫脹，上肢活動(dòng)受限，肌張力差，擁抱反射降低或消失。兩側(cè)鎖骨對比性觸診不對稱，病側(cè)有增厚模糊感，骨擦音或成角隆起。骨折病例均經(jīng)X射線平片檢查確診，其中左鎖骨骨折12例，占42.86%；右鎖骨骨折16例，占57.14%。胸片提示骨折多數(shù)位于鎖骨屮段，其他為遠(yuǎn)端向下移位或成如畸形或與近端重疊。1?3治療及愈后采取局部制動(dòng)、保持功能體位及加強(qiáng)護(hù)理等措施后，患兒隨母親出院，4周后復(fù)查，臨床愈合，患兒患肢功能止常。2結(jié)果根據(jù)

6、上述資料分析發(fā)現(xiàn)，自然分娩中發(fā)生骨折胎方位正常者25例，占89.28%,其中3500gW體重W4000g者18例，占64.28%；胎兒娩出自覺順利者24例,占85.71%；初產(chǎn)婦分娩側(cè)切助娩者19例,占67.86%。隨著產(chǎn)科手術(shù)指征放寬，許多易發(fā)生難產(chǎn)可能的情況均于產(chǎn)程開始前或產(chǎn)程開始不久即被阻斷。因此。鎖骨骨折發(fā)生在正常產(chǎn)的幾率相應(yīng)增高。但其發(fā)生仍與出生體重有關(guān)，當(dāng)患兒出生體重±3500g時(shí)需警惕鎖骨骨折的發(fā)生；同時(shí)有肩娩困難時(shí)更易出現(xiàn)鎖骨損傷。骨折發(fā)生與分娩時(shí)胎兒體重及助產(chǎn)方式關(guān)系密切，產(chǎn)后

7、常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理?可減少并發(fā)癥。3討論3.1新生兒鎖骨骨折的相關(guān)因索：新生兒產(chǎn)傷均是因自然分娩、手術(shù)助產(chǎn)過程中產(chǎn)生的意外傷害，由各種機(jī)械因素所導(dǎo)致，難產(chǎn)是產(chǎn)傷發(fā)生的基礎(chǔ)，助產(chǎn)方式不合理是導(dǎo)致產(chǎn)傷的重要原因【2】。本組顯示新生兒鎖骨骨折與分娩方式有密切關(guān)系，陰道難產(chǎn)骨折率最高，且多發(fā)生在分娩過程中：如產(chǎn)力不足，可造成啟難產(chǎn)，助產(chǎn)者勢必加大外力牽引致骨折；母嬰情況危重：母親年齡過大，高齡產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重合并癥幾率較高，胎兒官內(nèi)窘迫急于使胎兒娩岀，當(dāng)前肩未充分娩出時(shí)，過早地抬后肩，增加徑線,容易

8、造成前肩骨折【3】；胎方位異常在新生兒鎖骨骨折屮所占比例很大。產(chǎn)程中因胎方位界常造成產(chǎn)程停滯，行產(chǎn)科干預(yù),改變體位，或手轉(zhuǎn)兒頭,手轉(zhuǎn)兒頭后，有部分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎頭方位一致，助產(chǎn)者如不了解胎兒軀干的位置，盲目用力進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)及牽拉，分娩機(jī)制異常，易造成鎖骨骨折。過分懼怕會(huì)陰切口的延裂，過度保護(hù)會(huì)陰，減少了出口后徑,使鎖骨在恥骨弓下娩出受阻，從而發(fā)生鎖骨骨折。從骨折發(fā)生側(cè)，前肩多于后肩，更能說明鎖骨骨折發(fā)生機(jī)制與胎肩娩出的接產(chǎn)方式是有關(guān)系的；另有報(bào)道，胎兒未娩出時(shí)，胎體在宮內(nèi)轉(zhuǎn)位幅度過大，使胎肩