流感嗜血桿菌肺炎

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2、/html/呼吸科/流感嗜血桿菌肺炎.html疾病名：流感嗜血桿菌肺炎英文名：hemophilusinfluenzapneumonia縮寫：別名：流感嗜血桿菌性肺炎ICD號：J14分類：呼吸科概述：流感嗜血桿菌肺炎(hemophilusinfluenzapneumonia)是由流感嗜血桿菌引起的肺部炎癥。過去認(rèn)為本病在成人中罕見，主要發(fā)生在6個月～5歲的嬰幼兒，常并發(fā)化膿性腦膜炎。近年來，流感嗜血桿菌在成人肺炎中地位為臨床所認(rèn)識，據(jù)統(tǒng)計10%～20%的社區(qū)獲得性肺炎由流感嗜血桿菌引

3、起，33%～65%的醫(yī)院內(nèi)肺炎首先是鼻咽部流感嗜血桿菌內(nèi)源性吸入作為始動菌，繼發(fā)其他革蘭陰性桿菌感染而致。流行病學(xué)：人類是流感嗜血桿菌的惟一宿主，它寄居于正常人的上呼吸道，無莢膜型菌株和b型流感嗜血桿菌均視為上呼吸道的正常菌群。鼻腔帶菌率為25%，喉部帶菌率為45%，大多為無莢膜型菌株，3%～15%為b型流感嗜血桿菌，但在嬰幼兒集聚的機構(gòu)，鼻咽部b型流感嗜血桿菌的帶菌率高達(dá)58%，在成人患有慢性肺部疾病、心臟病、低丙種球蛋白血癥和長期吸煙人群中，鼻咽部分分離到b型流感嗜血桿菌的機會增多。本病具兩個高發(fā)

4、年齡組，即6個月～5歲的嬰幼兒組和有基礎(chǔ)疾病的成人組。男女均可發(fā)病，在嬰幼兒組男女之比約1.5∶1，成人組男女相當(dāng)。秋冬季為發(fā)病高峰季節(jié)，常發(fā)生于上呼吸道感染之后。某些呼吸道病毒如流感病毒可促進(jìn)流感嗜血桿菌肺炎的發(fā)生，尤其在流行性感冒流行之際，流感嗜血桿菌肺炎的發(fā)病率增加且病情嚴(yán)重。1892年P(guān)feiffer觀察到此現(xiàn)象，并首次從流感患者的鼻咽分泌物中分離出流感嗜血桿菌，被誤認(rèn)為流感的病原菌而定名沿用至今。病因：流感嗜血桿菌作為革蘭陰性小桿菌，約1.5μm×0.3μm大小，呈桿狀、絲狀等多形性。在急性

5、感染標(biāo)本中多以短小球桿菌形態(tài)出現(xiàn)。本組細(xì)菌不形成芽孢，無鞭毛，不能運動，部分菌株具有多糖莢膜。本菌為需氧菌，營養(yǎng)要求高，需X和V兩種生長因子。X因子CDDCDDCDDCDD為存在于血紅蛋白中的一種血紅素，為含鐵的卟啉，耐高溫，是細(xì)菌合成過氧化物酶、過氧化氫酶和細(xì)胞色素氧化酶的輔基，這些酶類是細(xì)菌氧化還原反應(yīng)傳遞電子的重要物質(zhì)。V因子為一種維生素B類物質(zhì)，血液中所含的V因子通常處于被抑制狀態(tài)，經(jīng)80～90℃加熱10min后可使V因子釋放。因此，流感桿菌在巧克力培養(yǎng)基上生長較佳。培養(yǎng)24h后，菌落可呈三種

6、形態(tài)：M型(黏液型)、R型(粗糙型)和S型(光滑型)。有莢膜的菌株菌落呈M型，黏稠并有file:///C

7、/html/呼吸科/流感嗜血桿菌肺炎.html（第1／4頁）[2008-4-2716:10:57]file:///C

8、/html/呼吸科/流感嗜血桿菌肺炎.html光澤，對人體的毒力強。流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在血瓊脂培養(yǎng)基上共同孵育時可見衛(wèi)星現(xiàn)象，因葡萄球菌能合成V因子，使其菌落周圍生長的流感嗜血桿菌菌落較大，遠(yuǎn)離者則較小。此外，尼古丁可促進(jìn)流感嗜血桿菌生長。莢膜型流感嗜血桿菌含有莢膜多糖抗

9、原又稱M抗原，具有型特異性，能刺激機體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。可應(yīng)用型特異性免疫血清作血清學(xué)分型，通常將流感嗜血桿菌分為a～f6個型。其中以b型致病力最強，其多糖抗原含有核糖、磷酸多核糖核糖醇(polyribosvl-ribitolphosphate，PRP)，可抑制細(xì)胞吞噬。臨床上b型流感嗜血桿菌引起的肺炎最多見，f型次之。無莢膜型菌株一般不致病，但近來的研究顯示，25%成人體內(nèi)有無莢膜菌株的抗體。在慢性阻塞性肺病患者中，無莢膜型菌株和肺炎鏈球菌常在急性上呼吸道病毒性感染基礎(chǔ)上引起基礎(chǔ)疾病急性加重。直至上世

10、紀(jì)60年代流感嗜血桿菌對氨芐西林普遍敏感。自70年代首先報道對氨芐西林耐藥株以來，耐藥率不斷上升，而且出現(xiàn)對多種抗生素耐藥問題。不同抗生素其耐藥機制不同(表1)。發(fā)病機制：流感嗜血桿菌的致病力與多種毒力因子有關(guān)，除內(nèi)毒素外，流感嗜血桿菌還能產(chǎn)生組胺，使支氣管平滑肌收縮，分泌黏液，上皮細(xì)胞的滲透性增加，并能破壞纖毛運動。致CDDCDDCDDCDD病性流感嗜血桿菌具有IgA蛋白酶，能水解呼吸道黏膜的分泌型IgA而發(fā)揮致病作用。通常情況下，寄殖的流感嗜血桿菌并不致病。細(xì)菌自口咽部吸入氣管或支氣管后即被纖毛運

11、動排出體外。同時，呼吸道黏膜分泌物中的分泌型IgA可以保護(hù)機體免受感染。但當(dāng)機體抵抗力降低、免疫功能不完善時即可造成感染，發(fā)生流感嗜血桿菌肺炎，甚至敗血癥、化膿性腦膜炎而危及生命。本病易發(fā)生于6個月～5歲的嬰幼兒，這與機體的免疫防御狀態(tài)有關(guān)。file:///C

12、/html/呼吸科/流感嗜血桿菌肺炎.html（第2／4頁）[2008-4-2716:10:57]file:///C

13、/html/呼吸科/流感嗜血桿菌肺炎.html大多數(shù)母乳培養(yǎng)的嬰兒可以從母體中