國外定價參考

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1、（參考）建立醫(yī)療保險談判機制：意義：1．通過與醫(yī)藥服務提供方的積極談判，可充分發(fā)揮團購效應。醫(yī)療保險制度關系到人民群眾的切身利益且涉及面廣，內容復雜。通過醫(yī)療保險機構代表參保人員，來與定點醫(yī)療機構和藥品供應商開展談判，協(xié)商確定參保人員所面對的醫(yī)療服務、藥品及耗材的付費方式、標準、價格等，發(fā)揮醫(yī)療保險“團購”的優(yōu)勢，爭取為參保人購買到質優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務，促使醫(yī)療機構和醫(yī)藥公司等適度讓利，讓參保群眾獲得更多實惠。2．通過與醫(yī)藥服務提供方的平等協(xié)商談判，可以協(xié)調各方利益。醫(yī)藥提供者無法忽視參保人的利益而獨立存在，需要同醫(yī)療保險經辦機構進行合作才能生存，否則生

2、存困難。參保人醫(yī)保意識的提高，日益要求維護自己的權益，但由于個人力量的薄弱及專業(yè)知識的不足，需要委托醫(yī)保經辦機構來維護自身利益。相關政府部門在參與醫(yī)療保險政策制定時，也需要同醫(yī)保經辦機構、醫(yī)藥提供者進行溝通協(xié)商，需要同廣大參保人進行交流溝通?？梢?，在醫(yī)療保險領域，醫(yī)療保險各方主體已是利益相關、密不可分。引進醫(yī)療保險談判機制，各方主體平等的協(xié)商溝通、協(xié)調利益、確定權責、通力合作，才能實現(xiàn)各自利益。3．建立醫(yī)療保險談判機制可以推動整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。通過談判確定的結算方式（總額預算、單病種付費、按人頭付費、DRGs）改革和對醫(yī)療服務質量的監(jiān)督，促使醫(yī)療機

3、構從過去粗放式經營（以多開藥、多做檢查、提供過度醫(yī)療服務來獲取更多收益）向集約式經營（通過主動控制成本、加強預防保健、提高醫(yī)療服務的成本效果來更多獲益）改變；通過醫(yī)保方支付政策的調整，引導人們就醫(yī)向基層醫(yī)療服務機構流動，促進基層醫(yī)療服務的發(fā)展和整個醫(yī)療服務提供系統(tǒng)的結構調整，由此推動和促進整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。談判主體：醫(yī)療保險談判的主體是醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)療機構、藥品、醫(yī)用材料等的供應商（生產企業(yè)、銷售企業(yè)）。醫(yī)療保險經辦機構向醫(yī)療機構提供的所有醫(yī)療服務（包括治療過程中使用的藥品和醫(yī)用材料）支付醫(yī)療費用，因此醫(yī)療機構是醫(yī)療保險經辦機構主要的談判對象；

4、但對于價格昂貴或使用量巨大的藥品和醫(yī)用材料，醫(yī)療保險經辦機構也可直接與供應商談判爭取一個更優(yōu)惠的團購價格。內容：1、與定點醫(yī)療機構的談判2、與藥品及耗材供應商談判表1醫(yī)療保險經辦機構醫(yī)療保險談判的核心主要內容與對象?醫(yī)療服務藥品輔助材料其他對象各類各級醫(yī)院或其利益團體（衛(wèi)生行政部門）藥品生產企業(yè)、銷售商生產企業(yè)、銷售商健康、風險管理及相關服務提供者內容種類（項目）、標準、質量與數(shù)量目錄、支付價格與數(shù)量品種、支付價格與數(shù)量項目（外包）、質量、支付價格保障方式、服務與付費方式保障方式與付費方式保障方式與付費方式服務方式與付費方式構建談判秩序：（一）制定具有約

5、束力的談判規(guī)則。（二）著力構建對等的談判主體。（三）明確談判機制建立的路徑。（四）提升醫(yī)保機構的談判能力。（五）建立促進規(guī)范運轉的支撐機制。發(fā)達國家較好地利用了談判機制。發(fā)達國家醫(yī)保部門在與企業(yè)就腫瘤藥價格談判時采用的控制價格手段主要包括：1.直接定價管控,價格通過與制藥企業(yè)談判，或根據(jù)經濟效益分析確定，定期或根據(jù)具體事件進行藥價評估（例如，新的可比藥物上市）以確保價格維持在適當水平；2.參考定價監(jiān)管方根據(jù)其他國家（國際價格對比）類似產品的價格（相同品種），或具有可比治療效果的藥物（療效價格對比），制定價格水平上限；3.價格/銷量協(xié)議不制定一個固定價格，

6、而是根據(jù)不同的用量制定不同的價格協(xié)議（例如，根據(jù)不同適應證的疾病發(fā)病率預測）。　　由于在實際操作中對相同品種實施不同的價格很難監(jiān)控，所以現(xiàn)實中，更可行的解決方案是根據(jù)實際銷售量進行返利或者定期結賬。價格/銷量協(xié)議有不同的方式，主要包括買方導向驅動的價格、銷量協(xié)議：保險機構代表較為強大的買方力量，通過高銷量壓低價格。這一做法以前一般只在仿制藥領域使用，但目前一些國家正將這一做法（通過返利項目）拓展到原研藥?！　∵@一方式可以通過引入競爭性投標或者單獨談判實現(xiàn)，以適應證或病患群體為基礎確定價格：針對核心適應證/病患群體的治療用量通常給予更高的價格，而對超過預期

7、核心數(shù)量的用量給予較低價格，以避免激勵向非核心適應證/病患群體推銷藥品。保險機構可以使用這一機制避免為目標之外的適應證/病患支付高價。以療效為基礎/風險共享的模型則是，價格協(xié)議不是在上市時就確定，而是根據(jù)療效而定。根據(jù)這一協(xié)議，產品上市時會有一個初步價格，之后可作調整。在對賬支付時填補初始價格和修正價格之間的差價。若產品并未在個體病人或人群中顯示出所描述的效果（例如根據(jù)臨床試驗），則生產廠商需要支付差價。國外藥品定價機制：西班牙：2006《藥品和衛(wèi)生品保障與合理使用法》主要措施：藥品參考價格機制。內容：①由政府主管部門確定各類藥品的參考價格，每類藥品中必

8、須包括價格便宜的普通藥物，以降低參考價格。國家醫(yī)療系統(tǒng)只為參?；颊邎箐N藥品參考價