國(guó)外定價(jià)參考

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1、（參考）建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制：意義：1．通過(guò)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的積極談判，可充分發(fā)揮團(tuán)購(gòu)效應(yīng)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)系到人民群眾的切身利益且涉及面廣，內(nèi)容復(fù)雜。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表參保人員，來(lái)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商開(kāi)展談判，協(xié)商確定參保人員所面對(duì)的醫(yī)療服務(wù)、藥品及耗材的付費(fèi)方式、標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格等，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)“團(tuán)購(gòu)”的優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取為參保人購(gòu)買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥公司等適度讓利，讓參保群眾獲得更多實(shí)惠。2．通過(guò)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的平等協(xié)商談判，可以協(xié)調(diào)各方利益。醫(yī)藥提供者無(wú)法忽視參保人的利益而獨(dú)立存在，需要同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作才能生存，否則生

2、存困難。參保人醫(yī)保意識(shí)的提高，日益要求維護(hù)自己的權(quán)益，但由于個(gè)人力量的薄弱及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足，需要委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)維護(hù)自身利益。相關(guān)政府部門(mén)在參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定時(shí)，也需要同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥提供者進(jìn)行溝通協(xié)商，需要同廣大參保人進(jìn)行交流溝通?？梢?jiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，醫(yī)療保險(xiǎn)各方主體已是利益相關(guān)、密不可分。引進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制，各方主體平等的協(xié)商溝通、協(xié)調(diào)利益、確定權(quán)責(zé)、通力合作，才能實(shí)現(xiàn)各自利益。3．建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制可以推動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。通過(guò)談判確定的結(jié)算方式（總額預(yù)算、單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、DRGs）改革和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，促使醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)從過(guò)去粗放式經(jīng)營(yíng)（以多開(kāi)藥、多做檢查、提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲取更多收益）向集約式經(jīng)營(yíng)（通過(guò)主動(dòng)控制成本、加強(qiáng)預(yù)防保健、提高醫(yī)療服務(wù)的成本效果來(lái)更多獲益）改變；通過(guò)醫(yī)保方支付政策的調(diào)整，引導(dǎo)人們就醫(yī)向基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)調(diào)整，由此推動(dòng)和促進(jìn)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。談判主體：醫(yī)療保險(xiǎn)談判的主體是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、醫(yī)用材料等的供應(yīng)商（生產(chǎn)企業(yè)、銷(xiāo)售企業(yè)）。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)（包括治療過(guò)程中使用的藥品和醫(yī)用材料）支付醫(yī)療費(fèi)用，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要的談判對(duì)象；

4、但對(duì)于價(jià)格昂貴或使用量巨大的藥品和醫(yī)用材料，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可直接與供應(yīng)商談判爭(zhēng)取一個(gè)更優(yōu)惠的團(tuán)購(gòu)價(jià)格。內(nèi)容：1、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判2、與藥品及耗材供應(yīng)商談判表1醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)談判的核心主要內(nèi)容與對(duì)象?醫(yī)療服務(wù)藥品輔助材料其他對(duì)象各類(lèi)各級(jí)醫(yī)院或其利益團(tuán)體（衛(wèi)生行政部門(mén)）藥品生產(chǎn)企業(yè)、銷(xiāo)售商生產(chǎn)企業(yè)、銷(xiāo)售商健康、風(fēng)險(xiǎn)管理及相關(guān)服務(wù)提供者內(nèi)容種類(lèi)（項(xiàng)目）、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量與數(shù)量目錄、支付價(jià)格與數(shù)量品種、支付價(jià)格與數(shù)量項(xiàng)目（外包）、質(zhì)量、支付價(jià)格保障方式、服務(wù)與付費(fèi)方式保障方式與付費(fèi)方式保障方式與付費(fèi)方式服務(wù)方式與付費(fèi)方式構(gòu)建談判秩序：（一）制定具有約

5、束力的談判規(guī)則。（二）著力構(gòu)建對(duì)等的談判主體。（三）明確談判機(jī)制建立的路徑。（四）提升醫(yī)保機(jī)構(gòu)的談判能力。（五）建立促進(jìn)規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)的支撐機(jī)制。發(fā)達(dá)國(guó)家較好地利用了談判機(jī)制。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)保部門(mén)在與企業(yè)就腫瘤藥價(jià)格談判時(shí)采用的控制價(jià)格手段主要包括：1.直接定價(jià)管控,價(jià)格通過(guò)與制藥企業(yè)談判，或根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益分析確定，定期或根據(jù)具體事件進(jìn)行藥價(jià)評(píng)估（例如，新的可比藥物上市）以確保價(jià)格維持在適當(dāng)水平；2.參考定價(jià)監(jiān)管方根據(jù)其他國(guó)家（國(guó)際價(jià)格對(duì)比）類(lèi)似產(chǎn)品的價(jià)格（相同品種），或具有可比治療效果的藥物（療效價(jià)格對(duì)比），制定價(jià)格水平上限；3.價(jià)格/銷(xiāo)量協(xié)議不制定一個(gè)固定價(jià)格，

6、而是根據(jù)不同的用量制定不同的價(jià)格協(xié)議（例如，根據(jù)不同適應(yīng)證的疾病發(fā)病率預(yù)測(cè)）?！　∮捎谠趯?shí)際操作中對(duì)相同品種實(shí)施不同的價(jià)格很難監(jiān)控，所以現(xiàn)實(shí)中，更可行的解決方案是根據(jù)實(shí)際銷(xiāo)售量進(jìn)行返利或者定期結(jié)賬。價(jià)格/銷(xiāo)量協(xié)議有不同的方式，主要包括買(mǎi)方導(dǎo)向驅(qū)動(dòng)的價(jià)格、銷(xiāo)量協(xié)議：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表較為強(qiáng)大的買(mǎi)方力量，通過(guò)高銷(xiāo)量壓低價(jià)格。這一做法以前一般只在仿制藥領(lǐng)域使用，但目前一些國(guó)家正將這一做法（通過(guò)返利項(xiàng)目）拓展到原研藥?！　∵@一方式可以通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)性投標(biāo)或者單獨(dú)談判實(shí)現(xiàn)，以適應(yīng)證或病患群體為基礎(chǔ)確定價(jià)格：針對(duì)核心適應(yīng)證/病患群體的治療用量通常給予更高的價(jià)格，而對(duì)超過(guò)預(yù)期

7、核心數(shù)量的用量給予較低價(jià)格，以避免激勵(lì)向非核心適應(yīng)證/病患群體推銷(xiāo)藥品。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以使用這一機(jī)制避免為目標(biāo)之外的適應(yīng)證/病患支付高價(jià)。以療效為基礎(chǔ)/風(fēng)險(xiǎn)共享的模型則是，價(jià)格協(xié)議不是在上市時(shí)就確定，而是根據(jù)療效而定。根據(jù)這一協(xié)議，產(chǎn)品上市時(shí)會(huì)有一個(gè)初步價(jià)格，之后可作調(diào)整。在對(duì)賬支付時(shí)填補(bǔ)初始價(jià)格和修正價(jià)格之間的差價(jià)。若產(chǎn)品并未在個(gè)體病人或人群中顯示出所描述的效果（例如根據(jù)臨床試驗(yàn)），則生產(chǎn)廠商需要支付差價(jià)。國(guó)外藥品定價(jià)機(jī)制：西班牙：2006《藥品和衛(wèi)生品保障與合理使用法》主要措施：藥品參考價(jià)格機(jī)制。內(nèi)容：①由政府主管部門(mén)確定各類(lèi)藥品的參考價(jià)格，每類(lèi)藥品中必

8、須包括價(jià)格便宜的普通藥物，以降低參考價(jià)格。國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)只為參保患者報(bào)銷(xiāo)藥品參考價(jià)