資源描述：
《肢動脈硬化閉塞癥的外科治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、下肢動脈硬化閉塞癥的 外科治療meta-analysis)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科劉昌偉中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cnCLITASC:至少兩周以上的持續(xù)、反復的缺血性疼痛，常需要鴉片累止痛藥，足伴有或足趾潰瘍、壞疽，踝收縮壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHgCLI（criticallimbischemia）的自然病程CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例為救肢需要手術治療。未手術的CLI的病例，6月內的截肢率達到40%對于間歇性跛行患者，5年死亡率50％；CLI患者，5年死亡率70％80%的患者死
2、于血管事件，其中60%死于冠脈事件，10%死于卒中如此高的死亡率，主要是心腦血管事件，但卻往往被臨床忽視如何正確掌握手術適應征?評估疾病的臨床臨床分期與分級臨床癥狀--(fontaine,Rutherford)病變特點--(TASC)評價患者的合并癥（伴發(fā)疾?。┬?、腦、肺等重要臟器功能、伴有糖尿病的情況判斷患者的生命預期綜合評價治療風險與獲益年齡與合并癥（惡性腫瘤、偏癱等）對治療的影響了解患者的生活質量要求單憑影像檢查不能確定外科治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn下肢缺血的分級和分期JVascSurg
3、,31,DormandyJA,RutherfordRB,fortheTransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)WorkingGroup,Managementofperipheralarterialdisease(PAD),S1-S296重癥下肢缺血（CLI）的手術適應征沒有明顯手術風險和嚴重合并癥的患者，均應考慮積極的手術或腔內治療手術還是腔內治療？主要依據TASC（病變特點為主要依據）病人全身情況、合并癥情況中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cnTASC分型對手術方式
4、的指導意義TASCA級：腔內治療TASCB級：傾向于腔內治療TASCC級：傾向于手術治療但要考慮到合并癥，手術醫(yī)師的經驗和患者的全身情況，如果條件不適合，也可以進行腔內治療TASCD級：外科手術治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn病變分型與方案的選擇（A）A型：單側狹窄
5、沒有連續(xù)的脛動脈來提高遠端旁路的流量嚴重鈣化性閉塞15cm，伴或不伴嚴重鈣化在兩次腔內治療后狹窄或閉塞復發(fā)仍需要治療選擇方案：優(yōu)先選擇開放手術治療但伴有高危因素時應該先選用腔內技術同時應考慮手術醫(yī)師的經驗病變分型與方案的選擇（D）D型：慢性的整個股總動脈或股淺動脈閉塞（>20cm,可累及腘動脈）慢性的整個腘動脈和三分叉近端閉塞選擇方案：首選手術治療（動脈旁路術）影響腔內治療的因素股淺動脈、腘動脈PTA成功率89%to95%.1年
6、通暢率47%to71%5年通暢率26%to48%.主要影響預后的指標：臨床分期病變形態(tài)病變長度流出道情況股腘動脈支架支架的一期通暢率一項非隨機的列隊研究：1年P通暢率49%to81%一項薈萃分析：3年通暢率63%to66%.一項前瞻性隨機臨床試驗：股淺動脈段病變，一期行鎳鈦合金自膨支架的中期療效明顯優(yōu)于一期單一行球囊擴張63%VS37%（P=0.01）。股淺動脈狹窄的腔內治療中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn股動脈局限性閉塞病變的腔內治療OcclusionofSFA股淺動脈閉塞的腔內治療中國醫(yī)學科學院北京
7、協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn股腘動脈腔內治療的遠期效果中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn下肢動脈旁路術自體靜脈：作為腹股溝下動脈旁路術的首選材料；原位移植與倒置移植通暢率沒有明顯差別自體靜脈不足時，PTFE在膝上搭橋中，可以接受；通暢率較自體靜脈稍差；對于膝下旁路術，應采用復合材料如果沒有合適的靜脈材料，而截肢的可能性很大時，可以考慮使用人工血管材料作為股－脛后動脈搭橋的材料，但建議使用如動靜脈瘺或靜脈補片等輔助措施下肢動脈旁路術的效果對于膝下動脈旁路術：聯(lián)合材料旁路術可以提高通暢率52
8、%patencyat2yearsforPTFEwithveincuffvs.29%forPTFEwithnocuffimproveslimbsalvage(84%vs.62%;P<0.03股腘動脈旁路術股淺動脈閉塞，大隱
