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《胎盤因素及軟產道損傷因素致產后出血的處理及預防》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、大興安嶺地區(qū)婦幼保健院大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院胎盤因素及軟產道損傷性產后出血的處理及預防內容基本概念胎盤因素軟產道損傷12342基本概念3關于產后出血定義WHO:陰道分娩時,胎兒娩出后生殖道出血超過500ml；早期、晚期Pritchard:在陰道分娩時,胎兒娩出后,生殖道出血超過500ml；在剖宮產時,胎兒娩出后出血超過1000ml應診斷為產后出血血液動力學不穩(wěn)定的出血?需要輸血治療?低血容量的癥狀或體征?-臨床指標+客觀指標重視嚴重產后出血概念!綜合考慮出血的速度和量!steady,moderateandpersist/constantseepag
2、e實際出血量？？？4導致產后出血（PPH）的４大原因—4TTone（張力）70％Trauma（損傷）20％Tissue（組織）10％Trombin（凝血）1％5胎兒娩出后出血胎盤因素？?立即取出胎盤，查胎盤宮縮乏力產道損傷凝血功能1病史2體征3宮縮劑應用認真檢查軟產道子宮下段、宮頸穹窿及陰道1病史2凝血狀況始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克—羊水栓塞？腹腔內出血？6胎盤因素產后出血的處理及預防7病因及診斷要點血塊殘留胎盤殘留30分鐘未娩出占分娩的3％胎盤植入Accreta（粘連）Increta（植入）Percreta（穿透）胎盤滯留胎盤嵌頓胎盤剝離
3、不全胎盤部分粘連胎盤部分植入胎盤殘留8定義：胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失，導致胎盤母體面–緊密粘連于蛻膜基底層，未達肌層，為胎盤粘連。-達到子宮肌層，為胎盤植入。-穿透肌層，為胎盤穿透。導致胎盤因素產后出血的誘因多次人工流產史剖宮產史，肌瘤剔除術史前置胎盤高齡產婦多產婦子宮內膜炎蛻膜發(fā)育不良分娩時胎盤娩出不全9有高危因素者請及時轉診！預防措施前置胎盤、胎盤植入的預測和診斷孕期預防或治療缺鐵性貧血宮頸環(huán)扎術？保胎藥物分娩前準備第三產程的處理10產后出血的預防-產前..有合并癥的孕婦進行圍產討娩計劃、制定分娩計劃..針對并發(fā)癥進行各種預防措
4、施..常規(guī)篩查和治療貧血..要警惕產程異常的孕婦..教育孕婦及家屬了解PPH的危險因素..與孕婦及家屬進行充分的知情同意，理解PPH的發(fā)生及風險產后出血的預防-臨產..記錄產程圖、產程進展..如果產程進展不滿意，進行早期干預..鼓勵孕婦排空膀胱..盡量避免內科和產科因素引產和促進產程..宮口沒有開全，不要過早屏氣用力..分娩胎兒時不要按壓宮底..不要進行常規(guī)會陰側切..娩出胎兒時保護會陰，助娩胎頭和胎肩產后出血的預防-第三產程.積極處理第三產程（AMTSL）助娩胎盤時不要過度按壓宮底..沒有使用宮縮藥物時不要牽拉臍帶..沒有固定宮底時不要牽拉臍帶前置
5、胎盤、胎盤植入的預測和診斷加拿大婦產科醫(yī)師協(xié)會（ＳＯＧＣ）：建議使用經陰道超聲（ＴＶＳ）檢測胎盤位置孕期診斷明確英國皇家婦產科醫(yī)師協(xié)會（ＲＣＯＧ）：并強調彩色多普勒和核磁共振檢查（MRI）在診斷胎盤植入方面的重要價值超聲+第三產程娩出+組織學兇險型前置胎盤11一、國內4種類型:1、完全性前置胎盤(completepla-centaprevia)又稱中央性前置胎盤(centralplacentapre-via)2、部分性前置胎盤(partialplacentaprevia)3、邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprevia)4、低置胎盤(
6、low-lyingplacenta)二、結合分娩方式，可3種類型三、描述：確定胎盤邊緣與宮頸內口的距離（胎盤邊緣距離宮頸內口多少；胎盤邊緣超過宮頸內口多少mm）。據(jù)此分類：≤2cm邊緣性前置胎盤；>2cm低置胎盤分類122009年報道,美國單胎妊娠前置胎盤發(fā)生率0·19%,多胎妊娠前置胎盤發(fā)生率0·39%。亞洲前置胎盤發(fā)生率0·3%~0·5%,并呈逐漸上升趨勢JamesDK,SteerPJ,WeinerCP,eta.l高危妊娠[M].段濤,楊慧霞,譯.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1122-1127,525-Ⅰ型指胎盤位于子宮下段,但未達子宮
7、內口;Ⅱ型指胎盤下緣達子宮內口,但未覆蓋子宮內口;Ⅲ型指胎盤非對稱覆蓋子宮內口;Ⅳ型指胎盤對稱覆蓋子宮內口13國外學者常把前置胎盤分為四型:前置胎盤的危險因素剖宮產史子宮器械操作史多產高齡吸煙多胎妊娠14前置胎盤所產生的問題孕婦出血手術分娩的合并癥輸血胎盤粘連、植入、穿透早產警戒性出血－中央性前置胎盤15胎盤植入－危險因素危險輕度增加高齡多產明顯增加前次剖宮產前置胎盤尤其是合并有前次剖宮產合并前置胎盤大大增加風險16胎盤植入分為３種類型NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤粘連Increta:胎盤侵入到肌層（17%）Pe
8、rcreta:胎盤穿透肌層和漿膜（5~7%）17GielchinskyY.Placentaaccreta—s
