《hap與舒普深》PPT課件

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1、當(dāng)今HAP診治要點(diǎn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院感染性疾病科劉進(jìn)一、有關(guān)HAP定義與診斷機(jī)械通氣48h后至拔管后48h出現(xiàn)的肺炎醫(yī)護(hù)人員肺炎HAP/VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)肺內(nèi)出現(xiàn)新的或進(jìn)展的浸潤(rùn)影，且同時(shí)存在以下兩種或以上癥狀：?發(fā)熱（體溫>38℃或加1）（我國(guó)2013年制定的VAP指南將體溫<36℃也作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）?中性粒細(xì)胞增多（>10~12×109/L）或減少（<4×109/L）?膿性痰?HAP（每1000例住院患者）印度18/1000韓國(guó)6.3/1000菲律賓6.0/1000中國(guó)23/1000泰國(guó)21.8/1000?VAP（每1000個(gè)呼吸機(jī)使用日）印度46/1000韓國(guó)3.5~

2、7.1/1000香港10.6/1000中國(guó)12.9/1000泰國(guó)10.8/1000?HAP死亡率（括VAP在內(nèi)）中國(guó)25.8%泰國(guó)26%印度37%菲律賓42.4%巴基斯坦58%有關(guān)流行病學(xué)（中國(guó)及周邊國(guó)家）HawserSetal.IJAA2012;39:490-5二、有關(guān)HAP流行病學(xué)1.http://www.cdc.gov/HAI/surveillance/index.html2.禮征楠,等.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志.2014;26(6):704-706.3.LiPei，ShiYi.ChinJEvid-basedMed2015,15(7)772-776.CDC報(bào)道的2011年院內(nèi)感染分

3、布院內(nèi)感染人數(shù)(例)呼吸道感染占73.1%肺炎是院內(nèi)感染主要感染類型一項(xiàng)對(duì)我國(guó)某院368例醫(yī)院感染患者進(jìn)行的研究國(guó)外報(bào)道：肺炎是院內(nèi)感染的主要部位之一我國(guó)報(bào)道：肺炎是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染我國(guó)HAP/VAP病死率高劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012,?35(10):1-8我國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP（含VAP）臨床調(diào)查結(jié)果基礎(chǔ)疾病是發(fā)生HAP最重要的危險(xiǎn)因素住院后期年齡大基礎(chǔ)疾病多以慢阻肺為多見以非發(fā)酵菌為主劉又寧中國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查.中華結(jié)核與呼吸病雜志.2012,1三、有關(guān)HAP發(fā)病機(jī)制及病原學(xué)內(nèi)源性外源性HAP與VAP的發(fā)生機(jī)制“誤吸”，一般吸入的都是細(xì)菌“

4、吸入空氣”，病毒、結(jié)核、真菌CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19(1):19-53.致病原分離情況：早發(fā)性HAPvs遲發(fā)性HAP劉又寧中國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查.中華結(jié)核與呼吸病雜志.2012,1我國(guó)HAP主要病原菌是肺克、大腸、銅綠、不動(dòng)、金葡腸桿菌科細(xì)菌肺克大腸四、有關(guān)HAP抗生素選擇的思考腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率呈高水平穩(wěn)定2005-2014年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL腸桿菌感染增加患者病死率產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的院內(nèi)死亡率是非產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者的2倍院內(nèi)死亡率N=99Pit

5、outJDD.Drugs2010;70(3):313-333醫(yī)院獲得性產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染危險(xiǎn)因素尿路/血管置管使用抗菌藥物曾住院2或3種抗菌藥物聯(lián)用糖尿病氣管插管腫瘤腎功能衰竭免疫缺陷曾入住ICUEmergHealthThreatsJ.2012;5.doi:10.3402/ehtj.v5i0.11589.注重危險(xiǎn)因素評(píng)估應(yīng)該注意到，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌可以在治療過程中發(fā)展而來(lái)。對(duì)最初分離敏感的細(xì)菌，經(jīng)３～４天3代頭孢菌素的治療后，有可能發(fā)展為耐藥，因此對(duì)重復(fù)分離菌株應(yīng)重復(fù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。危險(xiǎn)因素評(píng)估（新增）AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83201420

6、14?碳青霉烯類對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌敏感性很高，臨床療效顯著，在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí)，可選擇碳青霉烯類抗菌藥物。?大多臨床醫(yī)生傾向于運(yùn)用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，但迄今尚無(wú)確切臨床研究證明。我國(guó)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs細(xì)菌所致的輕度至中度感染，但由于對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的臨床療效不夠理想，故對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌嚴(yán)重感染的患者，不宜作為首選藥物。?在已上市的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方中，以頭孢哌酮/舒巴坦和哌

7、拉西林/他唑巴坦的抗菌作用較強(qiáng)。?當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生大量β內(nèi)酰胺酶時(shí)，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方的抗菌活性也會(huì)降低。我國(guó)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期酶抑制劑復(fù)合制劑的地位輕中度感染：可選擇頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大劑量使用：頭孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h其他β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑不推薦使用AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83針對(duì)