《hap與舒普深》PPT課件

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1、當今HAP診治要點浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院感染性疾病科劉進一、有關HAP定義與診斷機械通氣48h后至拔管后48h出現的肺炎醫(yī)護人員肺炎HAP/VAP診斷標準肺內出現新的或進展的浸潤影，且同時存在以下兩種或以上癥狀：?發(fā)熱（體溫>38℃或加1）（我國2013年制定的VAP指南將體溫<36℃也作為診斷標準之一）?中性粒細胞增多（>10~12×109/L）或減少（<4×109/L）?膿性痰?HAP（每1000例住院患者）印度18/1000韓國6.3/1000菲律賓6.0/1000中國23/1000泰國21.8/1000?VAP（每1000個呼吸機使用日）印度46/1000韓國3.5~

2、7.1/1000香港10.6/1000中國12.9/1000泰國10.8/1000?HAP死亡率（括VAP在內）中國25.8%泰國26%印度37%菲律賓42.4%巴基斯坦58%有關流行病學（中國及周邊國家）HawserSetal.IJAA2012;39:490-5二、有關HAP流行病學1.http://www.cdc.gov/HAI/surveillance/index.html2.禮征楠,等.中國微生態(tài)學雜志.2014;26(6):704-706.3.LiPei，ShiYi.ChinJEvid-basedMed2015,15(7)772-776.CDC報道的2011年院內感染分

3、布院內感染人數(例)呼吸道感染占73.1%肺炎是院內感染主要感染類型一項對我國某院368例醫(yī)院感染患者進行的研究國外報道：肺炎是院內感染的主要部位之一我國報道：肺炎是第一位的醫(yī)院內感染我國HAP/VAP病死率高劉又寧等.中華結核和呼吸雜志.2012,?35(10):1-8我國16家大型教學醫(yī)院HAP（含VAP）臨床調查結果基礎疾病是發(fā)生HAP最重要的危險因素住院后期年齡大基礎疾病多以慢阻肺為多見以非發(fā)酵菌為主劉又寧中國16家大型教學醫(yī)院HAP臨床調查.中華結核與呼吸病雜志.2012,1三、有關HAP發(fā)病機制及病原學內源性外源性HAP與VAP的發(fā)生機制“誤吸”，一般吸入的都是細菌“

4、吸入空氣”，病毒、結核、真菌CanJInfectDisMedMicrobiol2008;19(1):19-53.致病原分離情況：早發(fā)性HAPvs遲發(fā)性HAP劉又寧中國16家大型教學醫(yī)院HAP臨床調查.中華結核與呼吸病雜志.2012,1我國HAP主要病原菌是肺克、大腸、銅綠、不動、金葡腸桿菌科細菌肺克大腸四、有關HAP抗生素選擇的思考腸桿菌中產ESBLs菌株檢出率呈高水平穩(wěn)定2005-2014年CHINET耐藥監(jiān)測結果顯示腸桿菌中產ESBLs菌株的檢出率高產ESBL腸桿菌感染增加患者病死率產ESBL腸桿菌感染患者的院內死亡率是非產ESBL腸桿菌感染患者的2倍院內死亡率N=99Pit

5、outJDD.Drugs2010;70(3):313-333醫(yī)院獲得性產ESBLs細菌感染危險因素尿路/血管置管使用抗菌藥物曾住院2或3種抗菌藥物聯(lián)用糖尿病氣管插管腫瘤腎功能衰竭免疫缺陷曾入住ICUEmergHealthThreatsJ.2012;5.doi:10.3402/ehtj.v5i0.11589.注重危險因素評估應該注意到，產ESBLs細菌可以在治療過程中發(fā)展而來。對最初分離敏感的細菌，經３～４天3代頭孢菌素的治療后，有可能發(fā)展為耐藥，因此對重復分離菌株應重復進行藥敏試驗。危險因素評估（新增）AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83201420

6、14?碳青霉烯類對產ESBLs細菌敏感性很高，臨床療效顯著，在嚴重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時，可選擇碳青霉烯類抗菌藥物。?大多臨床醫(yī)生傾向于運用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療產ESBLs細菌引起的嚴重感染，但迄今尚無確切臨床研究證明。我國產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染防治專家共識中華醫(yī)學雜志2014年6月24日第94卷第24期β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑復方藥物可首選用于產ESBLs細菌所致的輕度至中度感染，但由于對產ESBLs細菌感染的臨床療效不夠理想，故對產ESBLs細菌嚴重感染的患者，不宜作為首選藥物。?在已上市的β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑復方中，以頭孢哌酮/舒巴坦和哌

7、拉西林/他唑巴坦的抗菌作用較強。?當細菌產生大量β內酰胺酶時，β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑復方的抗菌活性也會降低。我國產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染防治專家共識中華醫(yī)學雜志2014年6月24日第94卷第24期酶抑制劑復合制劑的地位輕中度感染：可選擇頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大劑量使用：頭孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h其他β-內酰胺/β-內酰胺酶復合制劑不推薦使用AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83針對