《心臟生化檢驗》PPT課件

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1、2007.6.23年僅59歲的相聲演員侯耀文在家中突然去世，原因心源性猝死。4分鐘最佳搶救時機！50年代后期：47.2/10萬第五位心血管病與我國人口死亡率60年代：36.05/10萬第五位70年代：115.74/10萬第二位80年代：119.34/10萬第一位我國城鄉(xiāng)居民中心血管疾病死亡率成上升趨勢，已成為首要死因。心臟是人體內(nèi)最重要的器官，猶如有效和耐久的泵，把血液送到全身。心臟的特殊工作方式是基于心臟獨特的解剖、組織結(jié)構(gòu)和生理、生物化學特點，也是理解心肌損傷標志物的基礎(chǔ)。第十五章心臟功能檢驗本章內(nèi)容概要：本章

2、教學要求：掌握:酶類與蛋白類心臟標志物的種類、特點及臨床意義；熟悉:酶類與蛋白類心臟標志物的測定；了解:心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心臟疾病的診斷。第二節(jié)心臟標志物的選擇和評價第一節(jié)概述第二節(jié)心臟標志物的測定第一節(jié)概述心臟的結(jié)構(gòu)和功能心臟疾病的的診斷一、心臟的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)：功能：內(nèi)分泌功能體內(nèi)的物質(zhì)運輸二、心臟疾病的診斷心臟疾病的診斷技術(shù)：心電圖超聲心動圖心導管檢查核素心血管造影電子計算機斷層掃描（CT）血液生化檢查：酶類與蛋白類心臟標志物影像學檢查：價格昂貴不適合動態(tài)監(jiān)測價格較便宜且適合動態(tài)監(jiān)測急性心肌梗死（acutem

3、ycocardialinfarction,AMI）1969年，國際衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定AMI的診斷標準：①典型的病史和長期的胸痛。②明顯的心電圖改變。③一系列酶的改變以上三項中的二項以上陽性可診斷為急性心肌梗死。2000年對AMI診斷的標準：心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為AMI。①缺血癥狀。②ECG出現(xiàn)病理Q波。③ECG呈缺血改變（ST段抬高或降低）④冠狀動脈檢查有異常。第二節(jié)心臟標志物的測定心臟標志物酶類標志物乳酸脫氫酶及同工酶(LDH)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AS

4、T肌酸激酶及其同工酶(CK)蛋白質(zhì)類標志物肌紅蛋白(Mb)肌酸激酶同工酶質(zhì)量心肌肌鈣蛋白(cTn)α-羥丁酸脫氫酶HBDH一、酶類標志物二十世紀五十年代LDH,AST,HBDH診斷急性心肌梗死（AMI）二十世紀六十年代CK二十世紀七十年代CK-MB（金標準）,LDH1（一）急性心肌梗死時血清中心臟酶活性改變的機制心臟酶主要分布于心肌細胞內(nèi)，當心肌細胞缺血時，心肌酶釋放入血，其升高的時間及濃度和以下機制有關(guān)：1．心肌酶的釋放速度：①心肌細胞內(nèi)外酶濃度的差異影響因素：②酶在心肌細胞內(nèi)定位與存在形式③酶蛋白分子量的大小2

5、．心肌酶在細胞間隙的分布和運送心肌細胞中的酶經(jīng)過兩種途徑進入血液：途徑一：心肌酶釋放后進入毛細血管直接入血途徑二：心肌酶釋放后進入組織液，經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流進入血液。心臟受損時心肌酶主要通過第二種途徑進入血液，故酶升高存在延遲3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除時間不同①從尿路排泄。②肝臟及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對酶的清除。③酶在血管內(nèi)失活或分解?？赡艿臋C制包括：（二）急性心肌梗死的酶類標志物1．肌酸激酶分布骨骼肌細胞和心肌細胞中，也存在于腦和其它組織細胞。CK是心肌中主要的能量調(diào)節(jié)酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌

6、酸（CP）和ADP，CP可以運送至細胞質(zhì)中并儲存。CK存在于需要大量能量供應(yīng)的組織，除肌肉外還常見于腎臟遠曲小管、腦組織。CK分子量＞80kD，在肝臟被清除。亞類由M和B亞基組成的二聚體，有三種同工酶：CK-MM，CK-BB，CK-MB。CK-MB1和CK-MB2CK-MM1、CK-MM2和CK-MM3CK-MM1>CK-MM2>CK-MM3，CK-MB1>CK-MB2。正常血清中各亞型的含量AMI時組織型的MM3和MB2大量釋放入血，CK-MM3/CK-MM1和CK-MB2/CK-MB1比值超過1.0，此變化明顯

7、早于CK和CK-MB的升高。CK-MB2/CK-MB1在AMI發(fā)病后1小時達到峰值，CK-MM3/CK-MM1在3小時達到峰值。顯然CK亞型分析在診斷AMI的特異性和靈敏度方面優(yōu)于CK總酶和同工酶。2．乳酸脫氫酶亞類LDH是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要酶，廣泛存在于多種組織細胞的胞漿和線粒體中，分子量為135kD的四聚體，由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶：按電泳速度的快慢命名為LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5，不同組織有其特征性同工酶。心臟、腎臟和RBC所含LDH同工酶比例相近，以LDH1

8、和LDH2為主。。肝骨骼肌腎臟紅細胞心肌陰極陽極分布心肌細胞中主要的LDH為LDH1。心肌梗死和肝病病人清LDH同工酶譜的變化1心肌梗死酶譜正常酶譜肝病酶譜2345酶活性對于可疑的心肌梗死病人：。測定總LDH和α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作為底物時測得的LDH活性，LDH1和LDH2比其它同工酶對酮丁酸有更大的活性，因此HBDH