便秘,切勿濫用瀉藥

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1、專家評(píng)藥編輯/楊春霞daobaoycx@163.com便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。長(zhǎng)期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更會(huì)嚴(yán)重危害健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的可造成腦中風(fēng)、猝死、腸癌等。出現(xiàn)便秘，很多人習(xí)慣自行到藥店購(gòu)買瀉藥治療。但由于知識(shí)的欠缺，選藥不當(dāng)、停藥時(shí)間把握不當(dāng)?shù)惹闆r時(shí)有發(fā)生，往往加重便秘。本期專家評(píng)藥，就來(lái)談一談便秘的用藥。便秘，切勿濫用瀉藥指導(dǎo)專家：北京東方醫(yī)院中醫(yī)肛腸科主任醫(yī)師、教授張燕生安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師王金山北京中日友好醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師王晏美整　　理：楊春霞便秘，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看

2、，它不是一種具體的疾病，而是多種疾病的一種癥狀，是指排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間1次，無(wú)規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。有些正常人數(shù)天才排便1次，但無(wú)不適感，這種情況不屬便秘。一般說(shuō)來(lái)，短期便秘對(duì)人體的影響不大，但便秘長(zhǎng)期得不到糾正，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)不能及時(shí)排除，就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。由于這些影響是逐漸產(chǎn)生的，不容易立即引起重視，發(fā)現(xiàn)后再治療時(shí)已是積重難返。有些人不把便秘當(dāng)回事，其實(shí)，便秘可以引起早衰、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、腸癌及某些精神障礙等病。老年人便秘還會(huì)誘發(fā)和加重心絞痛、腦溢血、肺氣腫、痔瘡、肛裂等病癥?！皟缮僖欢唷?，老人多發(fā)便秘下降，喜吃低渣精細(xì)的食物，致使胃腸道分

3、泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，約1/3的老年人出乏力，肛門內(nèi)外括約肌功能、胃結(jié)腸反射減弱，直現(xiàn)便秘。老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度主要是由于隨著年齡增加，其特殊的生理機(jī)能造成吸收引起便秘。的。常見(jiàn)的原因有：2.動(dòng)得少1.吃得少老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活動(dòng)減老年人普遍進(jìn)食相對(duì)較少，且隨著咀嚼能力的少，特別是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運(yùn)動(dòng)38家庭醫(yī)藥2014.03專家評(píng)藥性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)，往往易患便秘。力不足。此外，服用瀉藥使腸道內(nèi)水分損失，日久3.病得多會(huì)導(dǎo)致腸道分泌功能不足，大便更

4、難下解。因此長(zhǎng)老年人?；既硇约膊∪缣悄虿?、尿毒癥、腦期服用瀉藥反而會(huì)加重便秘。血管意外、帕金森病等。這些疾病除了會(huì)促使老年另外，如果長(zhǎng)期服用，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重藥物依賴人吃得少、動(dòng)得少之外，還會(huì)因?yàn)榉弥委熯@些疾性，藥物的用量會(huì)越來(lái)越大，甚至損傷腸壁末梢神病的藥物引起便秘，如抗心律失常藥尼索地平、貝經(jīng)和肌肉組織，由功能性病變發(fā)展為難以治療的器尼地平和抗精神病藥氯丙嗪、甲芬那酸、氟派啶醇質(zhì)性便秘。等。2.增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)。便秘時(shí)，有些老年人往往會(huì)用力排便，而過(guò)分大黃、番瀉葉等含有蒽醌類化合物，日久會(huì)在用力排便可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變。由于腦在腸黏膜中沉積，使腸表面變成黑色而黑變病，這血流量降低，排便時(shí)

5、可發(fā)生昏厥。冠狀動(dòng)脈供血不種改變可能會(huì)增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起3.導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。腦血管意外，還可引起動(dòng)脈瘤或室壁瘤的破裂、心刺激性瀉藥還會(huì)使腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞，臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死。由于結(jié)雙歧桿菌等有益菌群平衡失調(diào)，腸腔內(nèi)正常pH值發(fā)腸肌層張力低下，可發(fā)生巨結(jié)腸癥。用力排便時(shí)，生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，出現(xiàn)脫水癥腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡，強(qiáng)行排便時(shí)損傷狀。肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞后會(huì)至于滲透性瀉藥，如硫酸鎂（鹽性瀉劑）、甘產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。露醇、山梨醇、聚乙二醇（福松）和芒硝等，

6、大劑量服用后可致水瀉，現(xiàn)在臨床上多用在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。這類藥如果大劑量、長(zhǎng)期使用，可引導(dǎo)瀉、緩瀉，都得謹(jǐn)慎使用起水、電解質(zhì)紊亂，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。老年人便秘后，通常就會(huì)自行到藥店買藥，大緩瀉藥：常用，亦不可久用部分來(lái)醫(yī)院就診的患者均是因?yàn)椤白辕煛睙o(wú)效或便有些藥里含有甲基纖維素、瓊脂、果膠，或開(kāi)秘反復(fù)發(fā)生。塞露、液體石蠟、多庫(kù)酯鈉，小劑量的某些瀉藥如便秘患者通過(guò)日常的自我基礎(chǔ)治療，癥狀沒(méi)能杜密克、乳果糖等，因起效時(shí)間長(zhǎng)、作用和緩，不得到改善或短期加重，可以適當(dāng)選擇藥物治療。這良反應(yīng)低，被稱為“緩瀉劑”。開(kāi)塞露主要成分里需要說(shuō)明一點(diǎn)：不是所有便秘患者都需要藥物治是甘油或含硫酸鎂，局部應(yīng)用后

7、刺激性不大，效療，藥物只是輔助治療的手段，并不能根治便秘。果明顯。杜密克、乳果糖不被胃吸收，可以完整地可用于便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢到達(dá)結(jié)腸，之后分解為單糖，呈低分子量的有機(jī)酸性便秘患者，亦不適于長(zhǎng)期應(yīng)用，濫用瀉劑可以導(dǎo)狀態(tài)，酸度的增加有利于腸道有益菌的生長(zhǎng)繁殖，致嚴(yán)重后果。從而刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，增加滲透壓，使水分向腸腔內(nèi)移動(dòng)，以增加糞便水分，從而軟化大便，控制好劑強(qiáng)效導(dǎo)瀉藥：見(jiàn)效即止量，臨