呼吸困難的診斷鑒別診斷

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1、呼吸困難（dyspnea）太原市中心醫(yī)院呼吸科王萍呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現(xiàn)呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難病因一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、中毒代謝疾病藥物中毒氣體四、神經(jīng)精神因素腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥五、血液病

2、重度貧血高鐵血紅蛋白血癥等（一）肺源性呼吸困難機制：呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留。分類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力，吸氣時間延長，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。孩俸聿考膊。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會厭炎②氣管疾?。喝鐨夤苣[瘤、氣管異物或氣管受壓三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。特

3、點：呼氣費力，呼氣時間延長，常有哮鳴音。常見疾病：支氣管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸。肺性呼吸困難的分類和特點類型時像特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音（二）心源性呼吸困難原因：左心衰竭

4、右心衰竭全心衰竭勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭左心衰竭呼吸困難特點1.活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰左心衰竭呼吸困難機制1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；2.

5、仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；心源性呼吸困難鑒別左心衰竭右心衰竭原因肺瘀血,肺泡彈性↓體循環(huán)瘀血機制肺瘀血,氣體彌散功能↓上腔V、右房壓力↑肺泡張力↑迷走N↑血氧↓→酸性產(chǎn)物↑肺泡彈性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈運動↓肺循環(huán)壓力↑：呼中↑特點活動后加重活動后加重端坐呼吸（體位）能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難持續(xù)時間長、感染時加重強心、利尿、擴血管有效見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌病肺心病、心包炎發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝

6、腫大、胸水和腹水呼吸運動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別心源性呼吸困難肺源性呼吸困難病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒

7、急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥）類型常見疾病機制特點代謝性尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱

8、內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸紅細胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷6.呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難應(yīng)該做哪些