《外陰陰道炎癥》PPT課件

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1、外陰及陰道炎癥湘潭縣人民醫(yī)院婦科張愛輝本章教學(xué)目的要求熟練掌握常見陰道炎的病因、臨床特征及防治措施滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病萎縮性陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制及病原體感染途徑了解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫的臨床表現(xiàn)及治療原則1234婦科常見癥狀陰道出血白帶異常外陰瘙癢下腹疼痛血帶痛5腹部包塊癢塊外陰及陰道炎癥——最常見的婦科疾病嬰幼兒性成熟期老年期女性生殖道的自然防御功能大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的

2、纖毛擺動以及輸卵管蠕動陰道有自凈作用需氧菌、厭氧菌及其它菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境——雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用陰道生態(tài)系統(tǒng)/陰道的自凈作用陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道的自凈作用雌激素上皮增生，富含糖原乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，抑制病原體內(nèi)外因素打破生態(tài)平衡外陰及陰道炎癥共同特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體治療——去除誘因、局部或/和全身用藥清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)不同之處：病原體感染方式分泌物特點(diǎn)癥狀的輕重外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥滴蟲性陰道炎10%

3、～15%外陰陰道假絲酵母菌病20%～25%細(xì)菌性陰道病40%～45%占陰道炎總數(shù)70%～75%第一節(jié)非特異性陰道炎病因外陰與尿道、肛門鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎；其次糖尿病患者糖尿刺激、糞瘺患者糞便刺激以及尿瘺患者尿液長期浸漬等，也易引起外陰炎。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，經(jīng)常使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性陰道炎。臨床表現(xiàn)外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見外陰充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可

4、使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變。治療治療原則為保持局部清潔、干燥；局部應(yīng)用抗生素；重視消除病因。1.局部治療可用0.1%聚維酮典液或1:5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，每天15~30分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。也可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1~2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。病因治療積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時治療糖尿病。若有尿瘺、糞瘺應(yīng)及時行修補(bǔ)術(shù)。第二節(jié)前庭大腺炎病原體侵入前庭大腺引起炎癥，稱為前庭大腺炎。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1／3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，在性交、分娩等

5、情況污染外陰部時易發(fā)生炎癥。此病育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。病原體主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體已成為常見病原體。急性炎癥發(fā)作時，病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。臨床表現(xiàn)炎癥多為一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處有時可見白色小點(diǎn)。當(dāng)膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)3~6

6、cm，局部可觸及波動感。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈。若破孔小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。治療急性炎癥發(fā)作時，需臥床休息，局部保持清潔。可取前庭大腺開口處分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體。根據(jù)病原體選用口服或肌注抗生素。也可選用清熱、解毒中藥局部熱敷或坐浴。膿腫形成后需行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條。第三節(jié)前庭大腺囊腫病因前庭大腺囊腫系前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。前

7、庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由黏液分泌物所代替。②先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。③前庭大腺管損傷，如分娩時會陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，或會陰-側(cè)切術(shù)損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染，并形成膿腫反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)，也可雙側(cè)。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，往往于婦科檢查時方被發(fā)現(xiàn)；若囊腫大，患者可有外陰墜脹感或性交不適。檢查見囊腫多呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)突起。治療行前庭大腺囊腫造口

8、術(shù)取代以前的囊腫剝出術(shù)，造口術(shù)方法簡單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。手術(shù)方法還可采用CO2激光或微波行囊腫造口術(shù)。診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊腫前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)】急性期局部紅腫,疼痛,發(fā)熱?膿腫。檢查見大陰唇一側(cè)下1/3處有紅腫硬塊，觸痛。膿腫3~6cm。慢性期病灶反復(fù)發(fā)作