腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)

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1、腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)針灸骨傷教研室馬的峰腦中風(fēng)的康復(fù)任務(wù)和目的腦中風(fēng)康復(fù)的任務(wù)-------是防止痙攣的加重，防止加強(qiáng)脊髓的異常模式，盡可能促進(jìn)皮層運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。對(duì)中樞性癱瘓只有利用抑制痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)反射等訓(xùn)練與拮抗肌平衡和協(xié)作動(dòng)作等的訓(xùn)練，重點(diǎn)是放在質(zhì)而不是量上。正確的抗痙攣體位：1．仰臥位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)置一枕上使其稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸，手呈握繃帶布卷狀，肩胛要墊起，使其向前向上；在下肢外側(cè)墊放枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，在臀部墊以軟枕使骨盆前挺。膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，使之微屈曲；為防止足下垂，設(shè)法使踝關(guān)節(jié)呈90o，避免刺激足趾面的前部，以引起牽張反射，使

2、足下垂加劇。頭部枕頭不宜太高，可引起頸張力反射，頭前屈可使上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高。2．側(cè)臥位，在胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，髖、踝關(guān)節(jié)為自然屈曲位。康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法——以神經(jīng)發(fā)育療法和神經(jīng)生理法為主。其理論是應(yīng)用感覺輸入以促進(jìn)、促通正常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)或抑制異常運(yùn)動(dòng)功能；利用本體反射促進(jìn)或抑制隨意運(yùn)動(dòng)，如應(yīng)用有目的性的活動(dòng)模式來誘發(fā)大腦控制隨意運(yùn)動(dòng)能力，抑制某些病理反射；利用人類正常發(fā)育順序來刺激隨意運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)生。腦功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)是積極調(diào)動(dòng)殘余腦細(xì)胞功能，進(jìn)一步發(fā)揮潛能和訓(xùn)練腦的相關(guān)部分代償所失功能；就是把腦

3、的功能重新組織和再建。腦本身也可再生，盡管甚少。中風(fēng)的治療康復(fù)原則:1．中風(fēng)只要沒有生命危險(xiǎn)，應(yīng)主張從發(fā)病開始即進(jìn)行早期的被動(dòng)、主動(dòng)的各部位的功能鍛煉，這樣有利于病人康復(fù)后減少不良后遺癥及提高生存質(zhì)量和生活的自理能力、生活質(zhì)量。（功能恢復(fù)包括各大小關(guān)節(jié)、肌肉、語言等的恢復(fù)）。中風(fēng)的治療康復(fù)原則:2．中風(fēng)的治療原則：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為優(yōu)。同時(shí)結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行靈活的、有針對(duì)性、有選擇性地進(jìn)行規(guī)律性、規(guī)范化、個(gè)體化相結(jié)合的原則。選擇最佳的治療組合方案，盡可能取得最滿意的臨床療效。一．腦中風(fēng)后患者康復(fù)功能評(píng)定功能檢查和評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)

4、的重要內(nèi)容。一般經(jīng)過臨床科室的診治后，患者的傷口、病都有了明確的診斷，但臨床科室對(duì)患者的功能狀態(tài)一般不作詳細(xì)評(píng)估。功能評(píng)估對(duì)指導(dǎo)康復(fù)治療、判斷療效及預(yù)后都有實(shí)際意義，因此對(duì)功能障礙的患者首先要進(jìn)行全面的功能評(píng)估，并要貫穿康復(fù)治療的全過程，即評(píng)估→治療→再評(píng)估→再治療→出院時(shí)最后評(píng)估。腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：1.運(yùn)動(dòng)功能(上、下肢及軀干運(yùn)動(dòng)功能）評(píng)定；2.感覺功能評(píng)定;3.腦認(rèn)知功能評(píng)定;4.言語功能評(píng)定;5.社會(huì)功能評(píng)定;腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：6.日常生活能力評(píng)定;7.療效的評(píng)定;8.殘疾評(píng)定;9.結(jié)局評(píng)定;10.預(yù)后的預(yù)測(cè).腦血管?。–VD），在神經(jīng)病學(xué)中是常

5、見的多發(fā)病，致殘率極高。在目前CVD還缺少特殊有效的治療方法，而CVD經(jīng)過早期、系統(tǒng)性康復(fù)，幾乎70％或更多的患者可以獲得日常生活活動(dòng)（ADL）自理，故在處理CVD時(shí),神經(jīng)康復(fù)應(yīng)受到重視。在我國(guó),CVD患者急性期、早期僅集中于藥物治療，而對(duì)功能訓(xùn)練普遍不夠重視，對(duì)康復(fù)幾乎沒有開展，延誤了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)；給患者帶來終身殘疾和終生的遺憾。即使患者被轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,差不多都在1個(gè)多月或數(shù)月后，有的甚至在數(shù)年后，此時(shí)，已錯(cuò)過最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī)，只能做到事倍功半，效果極差；患者從此便不可能再回歸社會(huì)，亦不能回歸家庭。給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦中風(fēng)腦功能損傷后認(rèn)知功能的康復(fù)

6、腦中風(fēng)患者中有相當(dāng)一部分的病人會(huì)留有程度不同的認(rèn)知功能障礙；如何康復(fù)仍然是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一重要難題。認(rèn)知功能與行為上的異常往往比軀體殘缺還要重要，此點(diǎn)已逐漸為康復(fù)工作者所認(rèn)識(shí)。治療認(rèn)知功能的藥物治療認(rèn)知功能的藥物可分為三個(gè)方面：記憶、注意、失語癥。1.增強(qiáng)記憶的藥物有——乙酰膽堿、膽堿能前身、膽堿酯酶抑制劑、單胺類藥物。治療認(rèn)知功能的藥物2.減輕注意障礙的藥物有——利他林、苯丙胺、可樂寧、苯異妥英、普羅替林、阿米替林、金剛烷胺等。3.改善失語癥的藥物有——溴隱停、阿米替林等，并詳細(xì)闡述了各種藥物的作用機(jī)制、副作用。腦中風(fēng)后失語是臨床較常見的病癥之一，對(duì)失語的神經(jīng)康復(fù)是目前的一項(xiàng)

7、重要任務(wù)。臨床須解決的問題：1.漢語失語的檢查方法；2.漢語特點(diǎn)的制定；3.漢語失語的語言功能康復(fù)方法和手段。漢語失語檢查法按自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫六個(gè)方面檢查。書寫訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)手的功能康復(fù)，還可刺激大腦中語言中樞相應(yīng)區(qū)域功能的發(fā)展；有利于語言功能的恢復(fù)和改善。急性腦血管病致皮層下失語經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后均有不同程度的恢復(fù)，臨床上皮層下失語的發(fā)病率很高，其語言的康復(fù)過程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重視，并注意康復(fù)治療的規(guī)范化、個(gè)體化。影響失語康復(fù)的因素很多，但盡早開展全面規(guī)范科學(xué)的失語康復(fù)治療和出院后堅(jiān)