《臨床生化檢查二》ppt課件

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1、臨床生化檢查（二）檢驗(yàn)系李莉1第四節(jié)脂類代謝紊亂的檢查脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的發(fā)生有密切關(guān)系,血脂異常是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。臨床血脂檢測的主要目的是：①對(duì)動(dòng)脈硬化和高脂血癥等血脂代謝異常性疾病進(jìn)行診斷、病情觀察和指導(dǎo)治療；②作為健康普查指標(biāo)，達(dá)到對(duì)AS和高脂血癥等血脂異常性疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，并起到監(jiān)控作用；③對(duì)少見的遺傳性脂蛋白異常性疾病進(jìn)行診斷；④幫助診斷胎兒肺發(fā)育成熟程度，預(yù)測新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，N

2、RDS）等。2一、脂質(zhì)及脂蛋白概述（一）脂質(zhì)組成及生理功能血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱總膽固醇膽固醇酯（70%）（cholesterolester，CE）游離膽固醇（30%）（freecholesterol，F(xiàn)C）三酰甘油（triglyceride，TG）磷脂（phospholipid，PL）游離脂肪酸(freefattyacid，F(xiàn)FA）3膽固醇（TC）是一切細(xì)胞膜的重要成分,也是膽酸、腎上腺皮質(zhì)激素和性腺激素的前體。三酰甘油（TG）是體內(nèi)脂肪組織的主要成分，也是人體能量供應(yīng)的重要來源。磷脂（PL）是細(xì)胞膜的重要組成，與膜轉(zhuǎn)運(yùn)功

3、能有關(guān)。游離脂肪酸（FFA）含量甚少，但在血漿脂質(zhì)代謝中是最活躍的部分。4（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）1、定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成的一類大分子復(fù)合物，能溶于水，運(yùn)行于血。2、組成與結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)（載脂蛋白apolipoprotein，Apo）甘油三酯磷脂脂質(zhì)膽固醇膽固醇酯53.脂蛋白分類（1）按其密度的不同乳糜微粒（chylomicron，CM）極低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein，VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度

4、脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）64、功能（1）運(yùn)輸脂類（2）參與脂類代謝（3）參與某些疾病的過程7（三）載脂蛋白（apolipoprotein，Apo）功能構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)使脂蛋白代謝有關(guān)的酶被激活或活性抑制與脂蛋白代謝有關(guān)的特異性受體結(jié)合參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的代謝過程8二、脂質(zhì)和脂蛋白檢測項(xiàng)目及其臨床意義1、血清總膽固醇測定（TC）2、血清甘油三酯測定（TG）TC、TG增高與冠心病呈正相關(guān)93、高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）4、低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C

5、）HDL-C與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C與冠心病呈正相關(guān)105、載脂蛋白測定（ApoA，ApoB）ApoAI與HDL-C相一致ApoB100與LDL-C相一致116、脂蛋白（a）[Lipoprotein（a），Lp（a）]測定12由于Apo(a)具有纖溶酶原的類似結(jié)構(gòu)，故它可能與纖溶酶原受體或纖維蛋白大分子結(jié)合，從而阻止凝血塊被溶解Apo(a)參與構(gòu)成的LP(a)攜帶膽固醇到血管內(nèi)膜沉積，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，血漿LP(a)是促進(jìn)As的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。13血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測的分析程序及項(xiàng)目選擇血清或血漿外觀TC測定TG

6、測定HDL-C測定LDL-C測定ApoAI測定ApoB100測定Lp（a）測定脂蛋白電泳分析其他測定：有關(guān)的蛋白質(zhì)、酶和受體測定14心肌損傷早期標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein,CRP）ACS炎癥、損傷的早期標(biāo)志物。在心肌損傷發(fā)病后幾小時(shí)即出現(xiàn)異常增高且“窗口期”較短，在心絞痛等心肌損傷的早期診斷和預(yù)后估計(jì)中有較好的臨床價(jià)值超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測15心肌損傷早期標(biāo)志物肌紅蛋白（myoglobulin,Mb）MW17.8kDa153個(gè)氨基酸的多肽和血紅素輔基組成占橫紋肌蛋白2%，主要位于胞漿結(jié)構(gòu)與Hb相似，

7、為攜氧載體1975年首先報(bào)道AMI時(shí)增高16心肌損傷早期標(biāo)志物肌紅蛋白（myoglobulin,Mb）MI后能迅速從壞死心肌中釋放，具有高度的敏感性，但心肌特異性不高陰性特別有助于排除AMI的診斷有助于觀察急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）病程中有無再梗死發(fā)生以及梗死有無擴(kuò)展17心肌損傷早期標(biāo)志物迄今為止受到公認(rèn)的早期生化標(biāo)志物主要限于肌紅蛋白；CRP的應(yīng)用近年來也不斷受到關(guān)注；其余各標(biāo)志物由于不同報(bào)道或不同方法的測定值變異較大，其臨床使用價(jià)值目前尚有限18心肌損傷確定標(biāo)志物肌酸激酶MB同工酶（C

8、K-MB）分析測定有多種方法CK-MB質(zhì)量(CK-MBmass)測定避免了可能的干擾，具有高度的靈敏性(最低檢測限＜1mg/L)和準(zhǔn)確性，測定時(shí)間短(最快僅需7min)，適合于自動(dòng)化分析19肌鈣蛋白（tro