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1、第次課周：第三章局部血液循環(huán)障礙教學目的明確充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其發(fā)生機理、病理變化及對機體影響。教學時間2學時教學方法1、復習生理內(nèi)容；2、聯(lián)系正常生理對比異常變化。 教具：動、靜脈性充血掛圖 標本：充血、淤血、梗死、檳榔 切片：顯微鏡示教——充血、淤血、出血 演示：栓塞試驗，兔、蛙脂肪栓塞 幻燈：正常循環(huán)和各循環(huán)障礙幻燈片教學重點、難點1、明確概念2、闡明發(fā)病原因、機理、類型，以及對機體影響3、重點是結合臨床和標本，講明各血循障礙的病理變化教學內(nèi)容第三章局部血液循環(huán)障礙復習生理內(nèi)容一、概念血液循環(huán)——血液在心血管系統(tǒng)中周而復始地流動過程。二
2、、血循環(huán)生理的作用運送O2、營養(yǎng)物質(zhì) 清除代謝產(chǎn)物、CO2運送激素、傳遞熱 ? 調(diào)節(jié)：神經(jīng)-體液，并與其它系統(tǒng)尤其是呼吸、血液、泌尿系統(tǒng)的活動互相依存，互相制約的關系。 一般疾病情況下，由于心血管系統(tǒng)變化血循障礙。首先通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)作用，發(fā)生代償，維持正常血循，一旦失償血循障礙。三、類型心臟機能障礙心肌負荷過重 ? 全身性血循障礙原因（心血管變化）心肌血液供應不足全身各器官心肌損害血循障礙 心包疾病 血管變化 ? 血液質(zhì)量變化（血液總量、成分、理化性狀） ?局部性血循障礙原因器官組織血量改變、流速變化 血管腔堵塞管腔內(nèi)容物改變→血管異常（充血、瘀血） 血栓、栓塞
3、 血管壁完整性破壞（水腫、出血）四、淋巴循環(huán)障礙淋巴循環(huán)：組織液淋巴毛細管淋巴液白細胞彼此匯合淋巴管 胸導管、右淋巴干靜脈 此循環(huán)過程也可發(fā)生障礙。第一節(jié)充血一、概念局部組織的血管內(nèi)血液含量比正常增多現(xiàn)象。充血：hyperemia指局部器官組織血管擴張，流入的血液增多，含血量增加的現(xiàn)象，根據(jù)充血的原因、性質(zhì)、發(fā)生的機理不同分為： ? 動脈性充血——常見的充血 靜脈性充血——淤血二、充血（動脈性充血）arferialhyperemia1、概念 由于小動脈擴張而流入局部組織和血管中的血量增多的現(xiàn)象，此時靜脈回流正常。2、分類 生理性充血組織、血管機能活動增強時發(fā)生，如充血妊
4、娠子宮、食后胃腸。 病理性充血血管運動性充血（神經(jīng)性充血、軸突反射性充血） 減壓后充血（貧血后充血） 側枝性充血 炎性充血3、原因 機械等刺激 炎癥早期變化 機體反應增高 ? 總之是由于舒血管神經(jīng)興奮或縮血管神經(jīng)抑制，血管擴張性物質(zhì)釋放（組胺、激肽）。4、機制 神經(jīng)性充血病因→感受器→反射性刺激縮血管神經(jīng)抑制→充血 皮膚、粘膜→刺激后→軸突反射 機體→生物活性物質(zhì)釋放→血管壁平滑肌緊張度↓ ? 貧血后充血由于缺血→局部代謝產(chǎn)物蓄積（組胺等）→舒血管神經(jīng)興奮 壓迫時→血管緊張度↓→外力突然撤去 血液迅速流入——→血管擴張 ? 充血 側技性充血這是一種代償機能5、病理變化
5、外觀：局部色澤鮮紅、局部T↑、體積增大、血管怒張、功能↑由于小動脈、毛細血管擴張，血量增加，含氧合血紅蛋白多；因血壓升高，血管通透性增加，血液中的液體成分滲出，組織液增加，體積增大。 剖檢：小動脈，毛細血管擴張，充滿紅細胞，代謝旺盛。左邊是正常的脾臟右邊脾充血腫大6、對機體影響 有利一面輸O2多，營養(yǎng)物質(zhì)↑，抗病因子↑； 是機體適應性防御性反應之一，增強機體、局部抗病力；可及時排出、局部代謝產(chǎn)物、致病因子； 對修復有積極作用。 不利一面：病因長期刺激→淤血頭痛 腦充血（腦與腦膜）→腦壓↑→神經(jīng)癥狀B.P↑充血血管病變血管破裂注意：動物死后受兩個方面影響，局部充血表現(xiàn)不明顯
6、。 動物死亡時發(fā)生痙攣性收縮，使原來擴張充血的小動脈變?yōu)榭仗摖顟B(tài)； 動物死亡時心力衰竭導致全身性淤血，掩蓋了生前的充血現(xiàn)象。三、靜脈性充血 即淤血venoushyperemia由于靜脈回流受阻，在小靜脈和毛細血管中淤積，引起局部組織器官中的靜脈血含量增多的現(xiàn)象，此時組織器官的灌流量↓1、分類與原因 全身性淤血1）分類局部性淤血急性淤血 慢性淤血2）原因 局部性淤血急性靜脈血液凝固（血栓與栓塞）、靜脈血管堵塞 靜脈突然被壓 慢性腫瘤、寄生蟲、腫脹的淋巴結、血管周圍組織收縮 ? 全身性淤血心機能障礙（心包炎、心肌炎）、瓣膜疾病 肺循環(huán)障礙（胸膜肺炎、胸水）2、病變 病變器官組
7、織暗紅色，即發(fā)紺，手壓退色，體積增大（腫脹），被膜緊張，切面流出紅色液體。營養(yǎng)不良，局部溫度↓，機能↓。 各組織器官的淤血病變見教材P21。鏡檢：淤血組織的小靜脈，毛細血管擴張，充滿紅細胞。 與死后因重力作用而出現(xiàn)墜積性淤血相區(qū)別。3、結局： 與淤血的原因、部位、持續(xù)時間不同，對機體影響也不同 主要見下圖：① 淤血→血流緩慢缺O(jiān)2、營養(yǎng)物質(zhì)↓可視粘膜發(fā)紺 ②↓③④⑤ 毛細血管內(nèi)流體靜壓↑中間代謝產(chǎn)物↑輕度實質(zhì)性細胞變性 血管內(nèi)皮細胞 營養(yǎng)不良重度組織細胞壞死細胞形態(tài)改 功能↓ 血管通透性↑ ? 液體紅細胞外漏細胞
