吸痰技術(shù)并發(fā)癥

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1、吸痰技術(shù)目的：保持呼吸道通暢；保證有效通氣；促進(jìn)呼吸功能。注意事項(xiàng)：1連接吸痰管，吸痰等操作均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，注意不能混用治療盤內(nèi)治療碗。2插入吸痰管時(shí)，深度要適宜，動(dòng)作輕柔敏捷，遇到阻力應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過(guò)大，插入吸痰管時(shí)不能給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予患者高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s。5吸痰過(guò)程中，注意觀察痰液的量、性狀、顏色及患者的病情變化，如患者生命體征、血氧飽和度發(fā)生明顯變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，連接呼吸機(jī)通氣，并給予純氧吸入。6注

2、意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套，持吸痰管的手不被污染，避免患者感染的發(fā)生。7一根吸痰管只能使用一次，防止感染發(fā)生。8吸痰時(shí)要輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰，禁忌上下提拉，避免損傷呼吸道黏膜。9如患者痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5min，待其呼吸穩(wěn)定后，再行吸痰。10昏迷患者可以使用壓舌板或口咽通氣管幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰完畢取出壓舌板和口咽通氣管。11如患者痰液黏稠，可以配合霧化吸入和翻身扣背等幫助排痰。12吸痰過(guò)程中，密切觀察病情變化，如患者發(fā)生缺氧的癥狀，如紫紺，心率下降等，應(yīng)立即停止吸痰。待呼吸平穩(wěn)后，再行吸痰。常

3、見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防：并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預(yù)防及處理1低氧血癥1輕度缺氧時(shí)表現(xiàn)為呼吸加深加快，心率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等2中度缺氧時(shí)表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂3嚴(yán)重缺氧時(shí)表現(xiàn)為頭痛、發(fā)紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐1吸痰時(shí)供氧中斷2吸痰時(shí)將肺內(nèi)富氧氣體吸出，導(dǎo)致吸入氧濃度下降3吸痰時(shí)卷入氣體量不足及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥4反復(fù)吸痰，刺激咽喉引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧5原有缺氧性疾病者，吸痰前未將吸氧濃度提

4、高，吸痰時(shí)帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧6吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管外徑過(guò)粗、置管過(guò)深預(yù)防措施：1吸痰時(shí)密切觀察患者心率、血壓和血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧的癥狀2吸痰過(guò)程中盡量避免造成患者缺氧(1)吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，成人一般選用12-14號(hào)吸痰管;嬰幼兒多選用10號(hào)；新生兒常選用6-8號(hào)，鼻腔吸引選用6號(hào)。有氣管插管者，選擇外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管(2)吸痰前后給予高濃度氧，行機(jī)械通氣的患者給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度(3)吸痰管不宜反復(fù)刺激氣管隆嵴處，避免引起患者劇烈咳嗽;不宜深入至支氣管處，否則易堵塞

5、呼吸道(4)吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰(5)每次吸痰時(shí)間小于15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再次抽吸3及時(shí)吸痰，避免痰多引起氣道堵塞，造成低氧血癥、張口呼吸甚至呼吸停止，繼而心臟停搏，甚至死亡可造成低氧血癥7使用呼吸機(jī)患者，吸痰過(guò)程中脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)處理措施：對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥者，應(yīng)立即停止吸痰并加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑酌情適時(shí)靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣2呼吸道黏膜損傷1口腔黏膜受損可見(jiàn)表皮破潰，甚至出血2氣道黏膜受損可吸出血性痰;纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)

6、受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血1吸痰管質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大，易損傷氣管黏膜2操作不當(dāng)、缺乏技巧：如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大，均可致黏膜損傷3固有鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，長(zhǎng)時(shí)間吸入氧氣，使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷4煩躁不安、不合作的患者，頭部難固定，插吸痰管時(shí)易刮傷氣管黏膜5呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損預(yù)防措施：1使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓并有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管。吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑2每次吸痰前調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0

7、-53.3kPa，兒童<40.0kPa，嬰幼兒13.3-26.6kPa，新生兒<13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈3吸痰管插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管1-2cm,避免插入過(guò)深損傷黏膜4插入吸痰管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不要用力過(guò)猛;禁止帶負(fù)壓插管;抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插5對(duì)于不合作的患兒，告知家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作;固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜處理措施：1發(fā)現(xiàn)患者口腔

8、黏膜糜爛、滲血等，可遵醫(yī)囑用含漱液以預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松動(dòng)時(shí)，及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防松動(dòng)的牙齒脫落引起誤吸2鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏3發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)