產(chǎn)后出血論文

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1、【摘要】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力性出血、胎盤因素性出血、軟產(chǎn)道裂傷性出血、凝血功能障礙性出血，產(chǎn)后出血可由單一因素所致，也可以相互影響并存。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；護(hù)理產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量，失血速度及孕產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而異。短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危機(jī)產(chǎn)婦生命。因此應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作，以降

2、低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的死亡率。一臨床表現(xiàn)與產(chǎn)婦的體質(zhì)及出血量有關(guān)。由于妊娠期孕婦血容量增加，出血量不達(dá)一定程度，產(chǎn)婦的脈搏、血壓可能變化不大，當(dāng)大量出血時(shí)可有脈搏細(xì)速、口渴、呼吸淺速、胸悶氣短、面色蒼白、頭暈眼花、惡心嘔吐、冷汗粘濕、血壓下降、表情淡漠等休克癥狀。按出血時(shí)間可分為三期：1.1胎兒娩出至胎盤剝離期：出血多因側(cè)切傷，會陰、陰道、子宮頸裂傷所致，血色鮮紅，持續(xù)流血；若胎盤部分剝離或粘連，則血色為暗紅色。1.2胎盤剝離至胎盤娩出期：胎盤排出延遲或胎盤組織滯留，影響子宮收縮，剝離面血管竇不能閉合而持續(xù)出血，若胎盤剝離不全可致大出血。1.3胎盤娩出后的恢復(fù)期：多為宮縮乏力性出血

3、，開始時(shí)出血量多少不定，子宮收縮時(shí)出血量減少，松馳時(shí)出血量增多，血色暗紅，夾有血塊。有時(shí)血液積留于宮腔、陰道內(nèi)，達(dá)一定量后才從陰道排出；有時(shí)子宮頸可被血塊堵住，大量血液積留于宮腔，陰道只見少量黃色漿液流出。1.4腹部檢查見宮底升高、軟、甚至輪廓不清，按摩子宮或壓迫腹壁時(shí)可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現(xiàn)急性失血性休克癥狀而危及產(chǎn)婦生命。二處理原則針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克,及防治感染.對因子宮收縮乏力造成的出血病,加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的方法;對軟產(chǎn)道損傷造成的出血,及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血;對因胎盤因素或凝血功能障礙所致的出血應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施,控制出血.

4、三診斷檢查3.1評估產(chǎn)后出血量注意觀察陰道出血量是否凝固,同時(shí)評估出血量.臨床上常用有刻度的器皿收集陰道出血,可簡便準(zhǔn)確地了解出血量.同時(shí)也可采用稱重法,把使用后的紗布﹑衛(wèi)生巾等稱總重,用其差值除以1.05(血液比重)即為實(shí)際出血量.目測是血量往往只有實(shí)際出血量的一半.3.2測量生命體征與中心靜脈壓觀察血壓下降情況,若改變體位時(shí)收縮壓下降>10mmHg，脈率增加〉20次/分，提示血容量丟失20%～25%；呼吸短促，脈細(xì)數(shù)，體溫開始可低于正常隨后也可增高，通過觀察體溫變化情況以識別感染征象。中心靜脈壓測定結(jié)果若低于2cmH2O提示右心房充盈壓力不足，即靜脈回流不足，血容量不足。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查檢

5、查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出﹑凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測定等結(jié)果。四護(hù)理診斷4.1潛在并發(fā)癥：出血性休克4.2有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)。五護(hù)理措施5.1抗休克措施立即建立靜脈通道，及時(shí)采取輸液、給氧、配血、輸血等一系列抗休克的搶救措施，并迅速通知醫(yī)生。休克早期擴(kuò)容非常重要，輸液速度一定要快，最好是雙管輸液、其中一路使用套管針，這樣才能保證靜脈通暢，以利于病人的搶救，以此同時(shí)，還要注意防止急性心衰和肺水腫發(fā)生。輸入大量液體時(shí)，一定要注意給予利尿劑，并記錄好出入量。5.2注意出血情況胎兒娩出后，用聚血盆置于產(chǎn)婦臀下，然后將血倒入量杯中測量，這樣才能準(zhǔn)確地計(jì)算出血量。5.3嚴(yán)密

6、觀察子宮收縮與陰道流血情況　　在觀察外出血的同時(shí)，要注意觀察產(chǎn)婦的全身情況，如面色、皮膚、血壓、脈搏等，比較兩者是否一致，防止有內(nèi)出血存在而外出血并不多的情況。在本組中，1例因側(cè)穹窿部的血腫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過產(chǎn)后觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的外出血量與患者的急性貧血貌、血壓下降、脈搏加快的早期休克征象不符，而行軟產(chǎn)道檢查發(fā)現(xiàn)血腫，挽救了產(chǎn)婦的生命。同時(shí)要認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的主述，觀察會陰情況，防止會陰血腫。注意觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影響子宮收縮而出血。嚴(yán)密觀察出血量、出血性質(zhì)，及時(shí)對出血原因作出判斷，采取積極措施制止出血　　5.3查明出血原因若為間歇性出血，首先要考慮到胎盤、胎膜殘留。應(yīng)先著手檢查胎膜

7、和胎盤，一方面將胎盤鋪平，仔細(xì)檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，膜上血管有無斷裂，如發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜大部分殘留，應(yīng)立即重新消毒外陰，更換消毒手套，徒手取出。如僅小部分胎膜殘留，可給予宮縮劑，待其自然排出。若為持續(xù)性出血者，首先要考慮軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸和陰道，發(fā)現(xiàn)有裂傷，即刻給予縫合止血。5.4促進(jìn)子宮收縮子宮收縮不良是產(chǎn)后出血的主要原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的2/