產后出血論文

《產后出血論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、【摘要】胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者為產后出血（postpartumhemorrhage）。導致產后出血的原因主要有子宮收縮乏力性出血、胎盤因素性出血、軟產道裂傷性出血、凝血功能障礙性出血，產后出血可由單一因素所致，也可以相互影響并存?！娟P鍵詞】產后出血；子宮收縮乏力；護理產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位。其發(fā)生率約占分娩總數的2%~3%，其中80%以上發(fā)生在產后2小時之內。產后出血的預后隨失血量，失血速度及孕產婦的體質不同而異。短時間內大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危機產婦生命。因此應特別重視產后出血的防治與護理工作，以降

2、低產后出血的發(fā)生率及孕產婦的死亡率。一臨床表現與產婦的體質及出血量有關。由于妊娠期孕婦血容量增加，出血量不達一定程度，產婦的脈搏、血壓可能變化不大，當大量出血時可有脈搏細速、口渴、呼吸淺速、胸悶氣短、面色蒼白、頭暈眼花、惡心嘔吐、冷汗粘濕、血壓下降、表情淡漠等休克癥狀。按出血時間可分為三期：1.1胎兒娩出至胎盤剝離期：出血多因側切傷，會陰、陰道、子宮頸裂傷所致，血色鮮紅，持續(xù)流血；若胎盤部分剝離或粘連，則血色為暗紅色。1.2胎盤剝離至胎盤娩出期：胎盤排出延遲或胎盤組織滯留，影響子宮收縮，剝離面血管竇不能閉合而持續(xù)出血，若胎盤剝離不全可致大出血。1.3胎盤娩出后的恢復期：多為宮縮乏力性出血

3、，開始時出血量多少不定，子宮收縮時出血量減少，松馳時出血量增多，血色暗紅，夾有血塊。有時血液積留于宮腔、陰道內，達一定量后才從陰道排出；有時子宮頸可被血塊堵住，大量血液積留于宮腔，陰道只見少量黃色漿液流出。1.4腹部檢查見宮底升高、軟、甚至輪廓不清，按摩子宮或壓迫腹壁時可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現急性失血性休克癥狀而危及產婦生命。二處理原則針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克,及防治感染.對因子宮收縮乏力造成的出血病,加強宮縮是最迅速有效的方法;對軟產道損傷造成的出血,及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血;對因胎盤因素或凝血功能障礙所致的出血應迅速采取相應措施,控制出血.

4、三診斷檢查3.1評估產后出血量注意觀察陰道出血量是否凝固,同時評估出血量.臨床上常用有刻度的器皿收集陰道出血,可簡便準確地了解出血量.同時也可采用稱重法,把使用后的紗布﹑衛(wèi)生巾等稱總重,用其差值除以1.05(血液比重)即為實際出血量.目測是血量往往只有實際出血量的一半.3.2測量生命體征與中心靜脈壓觀察血壓下降情況,若改變體位時收縮壓下降>10mmHg，脈率增加〉20次/分，提示血容量丟失20%～25%；呼吸短促，脈細數，體溫開始可低于正常隨后也可增高，通過觀察體溫變化情況以識別感染征象。中心靜脈壓測定結果若低于2cmH2O提示右心房充盈壓力不足，即靜脈回流不足，血容量不足。3.3實驗室檢查檢

5、查產婦的血常規(guī)，出﹑凝血時間，凝血酶原時間及纖維蛋白原測定等結果。四護理診斷4.1潛在并發(fā)癥：出血性休克4.2有感染的危險：與失血后抵抗力下降及手術操作有關。五護理措施5.1抗休克措施立即建立靜脈通道，及時采取輸液、給氧、配血、輸血等一系列抗休克的搶救措施，并迅速通知醫(yī)生。休克早期擴容非常重要，輸液速度一定要快，最好是雙管輸液、其中一路使用套管針，這樣才能保證靜脈通暢，以利于病人的搶救，以此同時，還要注意防止急性心衰和肺水腫發(fā)生。輸入大量液體時，一定要注意給予利尿劑，并記錄好出入量。5.2注意出血情況胎兒娩出后，用聚血盆置于產婦臀下，然后將血倒入量杯中測量，這樣才能準確地計算出血量。5.3嚴密

6、觀察子宮收縮與陰道流血情況　　在觀察外出血的同時，要注意觀察產婦的全身情況，如面色、皮膚、血壓、脈搏等，比較兩者是否一致，防止有內出血存在而外出血并不多的情況。在本組中，1例因側穹窿部的血腫未及時發(fā)現，通過產后觀察發(fā)現產婦的外出血量與患者的急性貧血貌、血壓下降、脈搏加快的早期休克征象不符，而行軟產道檢查發(fā)現血腫，挽救了產婦的生命。同時要認真傾聽產婦的主述，觀察會陰情況，防止會陰血腫。注意觀察產婦的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影響子宮收縮而出血。嚴密觀察出血量、出血性質，及時對出血原因作出判斷，采取積極措施制止出血　　5.3查明出血原因若為間歇性出血，首先要考慮到胎盤、胎膜殘留。應先著手檢查胎膜

7、和胎盤，一方面將胎盤鋪平，仔細檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，膜上血管有無斷裂，如發(fā)現胎盤、胎膜大部分殘留，應立即重新消毒外陰，更換消毒手套，徒手取出。如僅小部分胎膜殘留，可給予宮縮劑，待其自然排出。若為持續(xù)性出血者，首先要考慮軟產道損傷，應仔細檢查宮頸和陰道，發(fā)現有裂傷，即刻給予縫合止血。5.4促進子宮收縮子宮收縮不良是產后出血的主要原因，約占產后出血總數的2/