民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展困境及政策分析

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1、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展困境及政策分析我國(guó)是處于轉(zhuǎn)型期的發(fā)展中國(guó)家，這種發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)背景構(gòu)成了我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的體制結(jié)構(gòu)與外部環(huán)境，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院就是在這種特定的歷史條件和制度環(huán)境下逐步發(fā)展起來(lái)的。作為民間資本參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種形式與體現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院不僅結(jié)束了過(guò)去只能由公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的單一模式，引起了醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間以及醫(yī)院與政府及社會(huì)之間相互關(guān)系的根本性變革，而且也給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)與活力，拓展了資本進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的渠道。但是，由于我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的建立與發(fā)展還處于初級(jí)階段，在制度和政策層面、基礎(chǔ)建設(shè)方面還存在一些問(wèn)題，加上內(nèi)在管理還缺乏有效的監(jiān)管和指導(dǎo)，導(dǎo)致其在產(chǎn)權(quán)安排、

2、管理制度、決策機(jī)制、激勵(lì)與分配機(jī)制等方面的比較優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮，持續(xù)成長(zhǎng)遭遇到了如融資困難、人才缺乏、技術(shù)力量薄弱以及市場(chǎng)資源不足等因素的困擾，以致在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中還難以顯現(xiàn)出機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，還沒(méi)有形成自己的特色和社會(huì)影響力，更沒(méi)有得到與其數(shù)量相匹配的市場(chǎng)份額，甚至還產(chǎn)生了比公立醫(yī)院更為嚴(yán)重的信任危機(jī)，并開(kāi)始受到社會(huì)的詬病。因此，如何在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，系統(tǒng)分析我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展所面臨的問(wèn)題，探索具有中國(guó)特色的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展之路，已成為當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體制改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要課題。一、問(wèn)題與挑戰(zhàn)基于對(duì)幾所典型民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)基本相同，只

3、是表現(xiàn)形式有所差異。制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的因素，既有政策與制度層面的，也有技術(shù)和資源層面的，更有觀念與理論層面的；同時(shí)，由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚處于轉(zhuǎn)型期，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)的薄弱也決定了其在發(fā)展過(guò)程中會(huì)遭遇各種困難、問(wèn)題與挑戰(zhàn)。（一）政策問(wèn)題1.分類(lèi)政策?！蛾P(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定：“城鎮(zhèn)個(gè)體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！闭?yàn)槿绱耍^大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被定位為營(yíng)利性醫(yī)院，然而，這一政策并沒(méi)有相關(guān)的硬性規(guī)定。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些應(yīng)該定位為營(yíng)利性的醫(yī)院卻申請(qǐng)并取得了非營(yíng)利性醫(yī)院的資格，這樣不僅可以取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，而且可以享受非營(yíng)利

4、性醫(yī)院免稅的政策。但是，這也帶來(lái)一些新的問(wèn)題，如資本的意志是否會(huì)最終背離非營(yíng)利的公益性初衷？如何排除民間資本投資醫(yī)院的趨利性，也就是如何控制投資者采用多種渠道轉(zhuǎn)移其利潤(rùn)!另外，如何建立醫(yī)院民間資本的退出渠道，醫(yī)院投資大，回報(bào)周期較長(zhǎng)，前期開(kāi)銷(xiāo)大，后期回報(bào)穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但是，也有不乏追求短期效益的投資者，如果民間資本沒(méi)有很好的退出渠道，就會(huì)出現(xiàn)“一投入就要盈利，一盈利馬上又準(zhǔn)備退出”的行為，使政府的監(jiān)督與管理面臨兩難選擇的尷尬局面。最后還會(huì)出現(xiàn)投資所形成的資產(chǎn)歸屬問(wèn)題，以及積累資產(chǎn)的歸屬問(wèn)題等。2.稅收政策。與營(yíng)利和非營(yíng)利分類(lèi)政策一樣，稅收政策的影響在于使民營(yíng)醫(yī)院在建立之

5、時(shí)就選擇了非營(yíng)利性醫(yī)院，出現(xiàn)了一些本來(lái)應(yīng)該定位于營(yíng)利性的醫(yī)院卻選擇了非營(yíng)利性醫(yī)院，也出現(xiàn)了在工商管理部門(mén)注冊(cè)登記的非營(yíng)利性醫(yī)院（應(yīng)該在民政部門(mén)注冊(cè)登記），使稅收政策未能實(shí)現(xiàn)原有目的。同時(shí)，基于我國(guó)現(xiàn)階段的基本國(guó)情，民營(yíng)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)大部分是屬于基本醫(yī)療服務(wù)（屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的范圍），營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本一致，民營(yíng)醫(yī)院不可能在收費(fèi)上存在較高的利潤(rùn)，而且，還同樣承擔(dān)了醫(yī)院所應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，提出不同的稅收政策也有失公平。更為明顯的事實(shí)是，作為一家規(guī)模較大的綜合醫(yī)院，在3年內(nèi)根本不可能完成其投資規(guī)模和取得收益，而要收回投資，一般需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，所以3年期一過(guò)很多

6、民營(yíng)醫(yī)院還沒(méi)有或剛剛從經(jīng)營(yíng)性虧損中擺脫出來(lái)，就要面對(duì)較高的稅收，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院時(shí)時(shí)面臨生存危機(jī)。另外，民營(yíng)醫(yī)院的稅收政策也亟待完善，如國(guó)家規(guī)定了對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅3年以后恢復(fù)征收，但并沒(méi)有明確規(guī)定恢復(fù)征收的時(shí)間以及稅目和稅率。根據(jù)國(guó)家稅務(wù)總局頒布的《營(yíng)業(yè)稅稅目注釋?zhuān)ㄔ囆懈澹罚▏?guó)稅發(fā)1993(49)號(hào)）文件中列舉的營(yíng)業(yè)稅稅目，醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有可以對(duì)照的稅目歸類(lèi)，也就無(wú)法具體按什么稅率計(jì)算繳納營(yíng)業(yè)稅。在實(shí)際操作中，大多數(shù)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按照5％的稅率計(jì)算繳納營(yíng)業(yè)稅。由于民營(yíng)醫(yī)院的稅賦最終會(huì)成為患者的醫(yī)療支出，高昂的稅收不利于控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，從而不利于減輕患者的醫(yī)療負(fù)

7、擔(dān)。3.醫(yī)保政策。我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法并不排斥營(yíng)利性醫(yī)院，在政策層面應(yīng)該說(shuō)不存在問(wèn)題，但是問(wèn)題卻出現(xiàn)在執(zhí)行層面。一些主管部門(mén)認(rèn)為，公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，由其承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)順理成章，而民營(yíng)醫(yī)院基本上不承擔(dān)這項(xiàng)社會(huì)義務(wù)，它主要是為那些有不同層次醫(yī)療需求的患者提供更多的選擇余地。即便一些民營(yíng)醫(yī)院得到了定點(diǎn)醫(yī)院資格，其起付線與補(bǔ)償比例也有所不同。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的實(shí)際情況是，公立醫(yī)院壟斷了所有低端和高端市場(chǎng)，加上民營(yíng)醫(yī)院人