高齡患者前列腺電切術(shù)護理

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1、高齡患者前列腺電切術(shù)護理【中圖分類號】R248.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)11-0210-02良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，是老年男性最常見的疾病之一。70歲以上男性約75%出現(xiàn)BPH癥狀?；颊咭话闳砬闆r較差，全身各器官的儲備能力和代償功能減退且大多合并心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，使手術(shù)風(fēng)險相對增大，因此為開放手術(shù)的禁忌證。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TransurethrueResectionofProstate,TURP)是國際公認的治療BPH的理想方法。它具有微創(chuàng)

2、、微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快和痛苦小，住院時間短的優(yōu)點?安全、恢復(fù)快和痛苦小,住院時間短的優(yōu)點.它能有效解除高齡患者排尿困難，并具有很好的遠期治療效果。我院2009年?2011年共對22例80歲以上的高齡良性前列腺增生患者施行TUVP,取得較好的效果，現(xiàn)將護理體會如下：1臨床資料本組22例患者，年齡80?87歲，平均84歲。入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)、IPSS評分、前列腺指檢、B超、CT,尿流動力學(xué)檢查及前列腺特異性抗原(PSA)檢查診斷為前列腺增生癥。所有患者都有尿頻、尿急、排尿困難，反復(fù)尿潴留病史，殘余尿在80

3、?456ml不等。其中術(shù)前合并高血壓9例,慢性支氣管炎肺氣腫2例。2手術(shù)方法我院采取連續(xù)硬膜外麻醉，心電監(jiān)護，病員取膀胱截石位，通過高頻電切環(huán)刀，經(jīng)尿道置入，將增生的前列腺組織行邊切、邊電凝的方法。整個手術(shù)過程持續(xù)5%葡萄糖無菌注射液低壓灌注，以保持手術(shù)視野清晰，用沖吸器沖洗吸出切除的組織。術(shù)后留置三腔F22氣囊導(dǎo)管，生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗。3結(jié)果全部患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例。病理檢查均證實為前列腺增生癥。術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗3d?5d天，術(shù)后5?7d拔除導(dǎo)尿管。拔管后病人排尿基本通暢，住院天數(shù)最短

4、7天，最長14天，平均住院時間lid。其中尿失禁4例，經(jīng)及時采取有效措施痊愈出院。4護理4.1術(shù)前護理4.1.1術(shù)前評估術(shù)前應(yīng)充分了解患者心、肝、肺、腎等器官的功能狀況，積極治療并發(fā)癥。有些患者因為排尿困難而長期不敢喝水，導(dǎo)致不同程度的水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時予以糾正，以提高患者對手術(shù)的耐受性。[1]4.1.2心理護理老年人患病后常出現(xiàn)精神過度緊張、焦慮和恐懼，擔(dān)心術(shù)后喪失生活自理能力及經(jīng)濟負擔(dān)等，而手術(shù)作為一種刺激往往引起患者一系列消極的心理反應(yīng)，j接影響手術(shù)效果和病人的預(yù)后。因此應(yīng)給予患者安慰、疏導(dǎo)、

5、鼓勵等心理護理措施，說明該手術(shù)簡單、安全等特點，使患者消除懼怕心理及顧慮，積極主動配合手術(shù)治療。4.1.3積極治療合并癥控制高血壓、糖尿?。恢委熉钥人?、便祕；對留置導(dǎo)尿管或膀胱造痿管較久者，常規(guī)留尿培養(yǎng)加藥敏試驗，控制尿路感染后再行手術(shù)。對長期服用小劑量阿司匹林、丹參的患者，尤應(yīng)注意，必要時停藥2周以上；合并前列腺體積巨大（80ml以上）者，遵醫(yī)囑予術(shù)前口服非那雄胺（保列治），非那雄胺能減小前列腺體積，抑制前列腺組織血管形成，減少術(shù)后出血。4.1.4常規(guī)護理術(shù)前配合醫(yī)生做好各項輔助檢查，排除手術(shù)禁忌

6、證，擇期手術(shù)。術(shù)前囑患者進清淡流質(zhì)飲食，禁食12h,禁飲6h,以免術(shù)中嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息；行術(shù)前常規(guī)灌腸，防止術(shù)后腹脹及大便干燥；禁煙，禁酒，指導(dǎo)患者做深呼吸，練習(xí)有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染；交代術(shù)后的注意事項及配合方法。4.2術(shù)后護理4.2.1密切觀察生命體征變化心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常,迅速處理。根據(jù)Sp02變化調(diào)節(jié)氧流量，持續(xù)吸氧，使SpO2保持在97%以上。注意輸液速度，及時復(fù)查血糖、心電圖、電解質(zhì)等情況；及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生搶救

7、。4.2.2密切觀察沖洗液的顏色和速度沖洗液的顏色是膀胱內(nèi)出血與否判斷的標(biāo)準(zhǔn)，灌注的速度隨尿色的不同而調(diào)整。色深則快，色淺則慢。本組4例患者尿色深紅或逐漸加深，提示手術(shù)創(chuàng)面有活動性出血，及時報告醫(yī)生，并給予對癥處理，同時安慰患者及家屬消除緊張情緒，出血情況得到改善。術(shù)后6小時?24小時血尿顏色逐漸變淺，適當(dāng)調(diào)慢灌注速度，直至夾管，待觀察引出液確無出血征象時，術(shù)后24?48小時均停止了灌洗。沖洗中，定期擠壓導(dǎo)尿管,如果出現(xiàn)引流液滴速減慢甚至停止時應(yīng)及時處理，可用手指輕輕擠壓氣囊尿管或用生理鹽水反復(fù)沖洗，

8、使堵塞物順利排出。保持尿管通暢，每日更換尿袋1次。每日行尿道外口及會陰部護理，并向患者講解留置尿管的重要性，取得患者配合。4.2.3保持引流通暢術(shù)后保持引流通暢可顯著減少大出血的幾率［2］。由于前列腺位于盆腔底部，其周圍血運豐富,手術(shù)時暴露困難，不易徹底止血，術(shù)后患者都有不同程度出血，容易堵塞導(dǎo)尿管，造成梗阻，而術(shù)后膀胱沖洗可有效防止血凝塊堵塞尿管。如有血塊形成，阻塞導(dǎo)尿管，則應(yīng)立即用50ml注射器抽吸出血塊，使導(dǎo)尿管引流通暢。以免造成膀胱充盈、痙攣而加