舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹

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1、深圳市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科向云舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定與療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容概述評(píng)定與療效標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能障礙的治療2021/7/192評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療概述2021/7/193概述舌咽神經(jīng)主要分布咽腭弓、懸壅垂、軟腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、莖突咽肌、腮腺評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2021/7/194概述迷走神經(jīng)主要分布后顱窩的硬腦膜、外耳道、環(huán)甲肌、會(huì)厭、聲門裂、大部分喉肌、多數(shù)內(nèi)臟管腔粘膜評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2021/7/195舌咽/迷走神經(jīng)是吞咽動(dòng)作的主要支配神經(jīng)。舌咽神經(jīng)的部分或全部麻痹，表現(xiàn)為輕度飲水嗆咳、

2、吞咽困難、咽腔和舌后1/3味覺減退等。如果同時(shí)伴隨迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)的損傷，則同時(shí)出現(xiàn)中到重度吞咽障礙、構(gòu)音障礙、或失音，少涎或多涎，舌咽神經(jīng)痛。概述評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2021/7/196舌咽神經(jīng)的損傷分核上、核性、核下單側(cè)核上損傷不構(gòu)成吞咽障礙雙側(cè)核上、單側(cè)和/或雙側(cè)核性、核下均可引起吞咽功能障礙概述評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2021/7/197評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療有關(guān)吞咽障礙的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)較多嚴(yán)重吞咽障礙，涉及顱神經(jīng)和全身狀態(tài)較為復(fù)雜本標(biāo)準(zhǔn)圍繞病變實(shí)際情況，制定形態(tài)和功能相結(jié)合的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，借以指導(dǎo)臨床2021/

3、7/1981.0舌咽神經(jīng)痛部位舌根或扁桃體區(qū)附近咽壁放射至鼻咽部或耳深處特點(diǎn)：閃電樣，持續(xù)時(shí)間較短注意：其遠(yuǎn)不如三叉神經(jīng)痛多見評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/1991.1舌咽神經(jīng)痛的分級(jí)評(píng)定1級(jí)無(wú)規(guī)律的咽后、舌根、或扁桃體窩區(qū)域1處或2處閃電樣刺痛，疼痛可以忍受或被忽略2級(jí)上述區(qū)域的疼痛間斷發(fā)作，進(jìn)食硬物時(shí)容易誘發(fā)疼痛，持續(xù)時(shí)間短，影響到患者日常生活3級(jí)疼痛已引起患者足夠重視，常規(guī)治療不能緩解，嚴(yán)重影響日常生活，輔助檢查可有發(fā)現(xiàn)。評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/19101.2舌咽神經(jīng)痛的療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛消失

4、，至少1年以上未發(fā)作好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀不同程度改善在原基礎(chǔ)上至少進(jìn)步1級(jí)以上無(wú)效：以上癥狀、體征無(wú)改善評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/19112.0吞咽障礙的分級(jí)評(píng)定多種疾病均可出現(xiàn)吞咽障礙輕癥為單神經(jīng)病變，稍重者為復(fù)合神經(jīng)單側(cè)病變，重者為雙側(cè)多組顱神經(jīng)病變伴有精神、心理障礙評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/1912具體分級(jí)級(jí)別體征吞咽障礙程度1級(jí)單側(cè)咽反射減弱偶有進(jìn)流質(zhì)嗆咳2級(jí)單側(cè)咽反射消失，舌后味覺遲鈍進(jìn)食嗆咳，謹(jǐn)慎健側(cè)勉強(qiáng)進(jìn)食，聲音稍嘶啞，或需鼻飼3級(jí)雙側(cè)咽發(fā)射減弱，咽腭弓、懸壅垂運(yùn)動(dòng)遲緩勉強(qiáng)進(jìn)半流、固體食物

5、不引起嗆咳，構(gòu)音流暢4級(jí)雙側(cè)咽發(fā)射消失，咽部吞咽、發(fā)音器官尚無(wú)明顯萎縮可進(jìn)食水，易嗆咳，需置放鼻飼管，構(gòu)音不清；雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷較重者有精神障礙，多屬不易配合進(jìn)食5級(jí)雙側(cè)咽反射消失，咽部吞咽、發(fā)音器官有弛緩、微縮無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食水，完全依賴鼻飼，精神尚可，有進(jìn)食欲望，有唾液分泌量變化6級(jí)雙側(cè)咽反射消失，舌咽迷走神經(jīng)咽部器官及鄰近顱神經(jīng)支配器官均有不同程度萎縮鼻飼或胃造瘺，唾液分泌增多，對(duì)維持生命的食水需求淡漠，常規(guī)治療改善癥狀困難。2021/7/19133.0中醫(yī)辨證分型舌咽神經(jīng)痛多歸于咽痛咽喉為肺胃之門戶，又是多條經(jīng)脈經(jīng)過

6、之處病變與肺、脾、肝、腎有關(guān)評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/19143.1風(fēng)火上擾，咽喉不利。咽喉疼痛，時(shí)作時(shí)至，或如針刺，或如刀割，舌紅苔薄白，脈沉弦。3.2氣虛血瘀，肝胃氣逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，時(shí)欲嗆咳，氣短神疲，心煩易怒，稍急進(jìn)食水則嗆，舌淡紅，邊尖或有瘀點(diǎn)，或有齒痕，苔薄白，脈緩，或沉細(xì)。評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/19153.3氣陰兩虛，陰津虧乏。進(jìn)食水嗆咳，吞咽困難，氣短神疲，口干欲飲，形瘦肉萎，唇舌色紅，舌面口唇干燥，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)。3.4肺脾氣虛，陽(yáng)虛內(nèi)寒。進(jìn)食水嗆咳，吞咽困難，氣

7、短神疲，口多涎沫，時(shí)時(shí)欲唾，四肢不溫，肌肉萎軟，舌淡暗，多齒痕，舌苔水滑，脈沉弱、細(xì)數(shù)。評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/19164.0療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：吞咽障礙完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，常速飲水無(wú)嗆咳顯效:吞咽障礙明顯改善，臨床分級(jí)緩解達(dá)2級(jí)有效：吞咽障礙有改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)無(wú)效：治療前后無(wú)變化評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2021/7/1917治療目的避免誤吸增加樂趣減少鼻飼提高安全概述吞咽障礙治療評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)2021/7/1918治療方法直接治療間接治療電刺激擴(kuò)張治療概述吞咽障礙治療評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)2021/7/1919直接治

8、療概述吞咽障礙治療評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)感官刺激熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進(jìn)感覺摩擦感：使肌張力正常化振動(dòng)感：增加本體感覺輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識(shí)，刺激低張肌肉2021/7/1920直接治療概述吞咽障礙治療評(píng)定與標(biāo)準(zhǔn)口部運(yùn)動(dòng)口唇及面頰運(yùn)動(dòng)牙關(guān)運(yùn)動(dòng)