培訓(xùn)資料--消毒隔離基本知識(shí)及職業(yè)安全防護(hù)

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1、消毒隔離基本知識(shí)及職業(yè)安全防護(hù)院感?????院感院感消毒隔離基本知識(shí)預(yù)防控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵是消毒隔離消毒滅菌的前提必須是清潔衛(wèi)生消毒隔離基本知識(shí)無(wú)菌物品：100%合格，專柜存放，按滅菌先后順序排放。無(wú)菌物品貯存架或柜必須離地面20cm，離墻5cm，離天花板50?cm。1、標(biāo)識(shí)（包外：物品名稱、滅菌日期、失效期、滅菌器編號(hào)、批次、打包者姓名）（包內(nèi)：化學(xué)指示物132指示卡）2、包裝：無(wú)潮濕、無(wú)破損、松緊適宜3、開包：無(wú)菌物品開包標(biāo)注時(shí)間，有效期24小時(shí)進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌?？梢圆捎铆h(huán)氧乙烷、過(guò)氧

2、化氫等離子體滅菌，或采用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌處理。滅菌內(nèi)鏡在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域進(jìn)行。消毒隔離基本知識(shí)無(wú)菌溶液：標(biāo)注開啟時(shí)間，失效時(shí)間，并簽名。根據(jù)用途有效時(shí)間為靜脈用無(wú)菌溶液有效時(shí)間≤4小時(shí)；各種溶媒≤24小時(shí)；抽出藥液≤2小時(shí)，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；?酒精/碘伏/安爾碘：保持密閉，效期一周。使用時(shí)標(biāo)注開啟時(shí)間，失效時(shí)間，并簽名。藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì)劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體操作因素：加藥方式、順序儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度、時(shí)間影響藥物不穩(wěn)定因素現(xiàn)在我國(guó)臨床用藥過(guò)濫，現(xiàn)有的治療室無(wú)菌條件有限，加藥過(guò)程中會(huì)有塵

3、埃、藥物粉末等微粒散落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物青霉素類限定時(shí)間原因青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，水溶液中β內(nèi)酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。阿莫西林鈉克拉維酸鉀現(xiàn)配現(xiàn)用阿莫西林舒巴坦鈉現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。羧芐西林新鮮配制濃度較高的羧芐西林鈉溶液可形成多聚體。頭孢類限定時(shí)間原因頭孢替安8h內(nèi)用完，否則變色（1）頭

4、孢類藥物結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，因此易裂解。（2）此外，頭孢類藥物在溶劑中因pH及含量變化較大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順式異構(gòu)體向反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏色加深。頭孢甲肟12h內(nèi)使用頭孢唑肟不超過(guò)7h頭孢地秦配置后放置不超過(guò)6h頭孢匹胺現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶解增加穩(wěn)定性頭孢匹羅現(xiàn)配現(xiàn)用頭孢米諾溶解后立即使用其他抗菌藥物限定時(shí)間原因替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的pH及含量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。亞胺培南-西司他丁室溫下4h內(nèi)使用水溶液中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降抗真菌藥物限定時(shí)間原因兩性霉素B脂質(zhì)體

5、現(xiàn)配現(xiàn)用含多烯結(jié)構(gòu)，放置時(shí)膠體分散，且光照會(huì)使其含量下降?？ú捶覂衄F(xiàn)配現(xiàn)用光照使藥物降解伏立康唑現(xiàn)配現(xiàn)用消化系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因奧美拉唑（原研）2h內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺?；谒芤褐幸姿?；（2）由于輸液容量大，導(dǎo)致pH值降低，pH降至<7時(shí)，藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會(huì)使藥物降解變色。奧美拉唑（奧西康）4h內(nèi)使用泮托拉唑鈉（泰美尼克）3h泮托拉唑鈉（諾森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解；還原型谷胱甘肽室溫下2h內(nèi)使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化

6、型谷胱甘肽。奧曲肽（原研）立即使用烏司他丁現(xiàn)配現(xiàn)用心血管系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會(huì)發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時(shí)間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開封后立即使用的同時(shí)，注意避光。硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定注射用中藥限定時(shí)間原因燈盞細(xì)辛盡快使用注射用中藥易發(fā)生聚合反應(yīng)。例如：茵桅黃與GS/NS、NS配伍時(shí)，黃芩苷含量下降、微粒增加?？嗟优渲煤?h

7、內(nèi)輸完茵桅黃盡快使用參附4h內(nèi)使用消毒隔離基本知識(shí)治療室換藥室：保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，各類物品分類分柜存放，注意潔污分開。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：根據(jù)操作內(nèi)容選擇洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。監(jiān)測(cè)合格洗手、衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2消毒隔離基本知識(shí)?持物鉗：?jiǎn)伟b一用一滅菌，II類環(huán)境，干罐標(biāo)注滅菌日期、啟用日期時(shí)間，4小時(shí)更換。?一次性無(wú)菌物品：使用前檢查有效期，包裝完好（打開的不可再存放）只能一次性使用，定期檢查不常用物品效期、質(zhì)量，及存放是否合理。?治療車：物品排放有序。上層清潔（治療盤、手消液、輸注液體等）下層污染（

8、利器盒、垃圾袋、使用后的物品）消毒隔離基本知識(shí)冰箱：整潔，無(wú)過(guò)期、無(wú)私人物品；每周清理，定期除霜。保存藥品有登記。胰島素保存：未開封：應(yīng)在冰箱的冷藏室