當歸四逆湯辨治應用

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1、實用標準文檔當歸四逆湯辨治應用當歸四逆湯中醫(yī)理論研究1．當歸四逆湯證的病因形成當歸四逆湯證的病因有很多種，但萬變不離其宗的根本是對陽氣的耗損和郁閉。以下舉例了較為常見的病因：素體陽虛，水寒木枯；感受寒邪，耗損肝陽；情緒抑郁，氣耗及陽；氣血受損，陽隨耗脫；房勞傷精，水竭木衰；嗜食生冷，后天受損；起居不調(diào)，陰陽失衡。這些病因，都影響到了肝陽的升發(fā)疏泄功能，導致了疾病的發(fā)生。2．當歸四逆湯證的病機論述當歸四逆湯源于漢代張仲景的《傷寒論》，本書的厥陰篇351條原文為：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。當歸三兩、桂枝三兩(去皮)、芍藥三兩、細辛三兩

2、、甘草二兩(炙)、通草二兩、大棗二十五枚(攀，一法十二枚)文案大全實用標準文檔，上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。"當歸四逆湯被后世醫(yī)家公認為溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的代表方。目前教科書及多數(shù)的醫(yī)家發(fā)表的文章大多認為其病機為血虛寒厥，但通過臨床實踐和查閱古代文獻，認為血虛寒厥只是當歸四逆湯證中病機的一部分，而不是最根本的病機，并沒有完整地揭示疾病的病理狀態(tài)。當歸四逆湯證的最基本病機為肝陽虧虛不升，導致了血虛、寒凝、血瘀的病理狀態(tài)，同時這些病理狀態(tài)又相互影響，從而加重了病情。下面就當歸四逆湯證的病機以定位、定性的方法來進行詳細分析。1

3、）病位于厥陰肝經(jīng)首先，當歸四逆湯證的病位在六經(jīng)中應該定于厥陰病的范疇。原因除了《傷寒論》中條文位于厥陰篇外，還有就是當歸四逆湯證中最具有特征性的癥狀：“手足厥寒”?！秱摗分袑ω誓娴牟C是這樣解釋的：“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也”。意思是因為陰陽氣不相順接，陽氣不能順利運轉(zhuǎn)通達四末，故發(fā)為手足厥寒。陰陽氣不相順接，這種現(xiàn)象正是厥陰病的特點。厥陰具有陰盡陽生、極而復返的生理特性，故凡病邪有礙于陰陽的相互轉(zhuǎn)換、相生的過程的，都屬于厥陰病的范疇。由于當歸四逆湯證的癥狀中既有陽虛的表現(xiàn)，也有陰血虧虛的表現(xiàn)，陰不足以納陽，陽不足以

4、入陰，陰陽氣不相順接，故發(fā)為厥逆。此病機特點符合厥陰病的特點，所以當歸四逆湯的病位應該定于厥陰病。如清代尤在涇在《傷寒貫珠集》中就將當歸四逆湯之歸于“厥陰溫法十條’’中。其次，在厥陰病中包括了手厥陰心包和足厥陰肝，當歸四逆湯證應該屬于足厥陰肝。這是由臟腑的特性決定的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“陽受之則入腑，陰受之則入臟”，這說明了不同臟腑對邪氣的易感性的區(qū)別。手厥陰心包經(jīng)雖然不屬于六腑，但是它同樣具有多火多熱的特點，容易感受火熱之邪；足厥陰肝作為陰臟之一，則容易受到陰寒之邪的入侵。劉渡舟認為：“寒厥屬臟病為多?！陌复笕珜嵱脴藴饰臋n當歸四逆湯作為治

5、療寒厥的代表方之一，主治的證候中有陽虛寒凝的癥狀，所以病機定位于足厥陰肝。除了定位于厥陰肝臟外，歷來醫(yī)家對六經(jīng)三陽三陰病證有經(jīng)腑之分。雖然經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系密切，但是不同的定位也意味著疾病深淺、輕重的不同。通過查閱醫(yī)家對當歸四逆湯病機的描述，認為疾病主要影響的還是厥陰肝經(jīng)，同時臟腑也有輕度的病變。鄭重光指出：“手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證??當歸四逆是厥陰傷寒之表藥耳?！蔽陌复笕珜嵱脴藴饰臋n其所述厥陰傷寒之外證，病在經(jīng)表，意為經(jīng)證。臟腑方面，《醫(yī)宗金鑒》認為，本證乃厥陰臟厥之輕證。就臨床實際而言，當歸四逆湯證的疾病大多出現(xiàn)于肝經(jīng)的循行位置，

6、如皮疹、疼痛、瘙癢、麻木常發(fā)生于肢體兩側(cè)。由此可知，本證病在經(jīng)絡(luò)，當無疑義。然經(jīng)絡(luò)臟腑相互聯(lián)屬，經(jīng)絡(luò)之病，未有不影響其臟腑者，故厥陰肝臟亦有輕度病變。如當歸四逆湯證患者可能會出現(xiàn)精神疲倦、乏力氣短、惡心嘔吐、頭暈耳鳴等癥狀，這些是肝臟陽氣虧虛的表現(xiàn)。根據(jù)臟病和經(jīng)病來區(qū)分病邪的深淺和輕重，只是一個相對的說法，并無嚴格的定義。臟腑和經(jīng)絡(luò)，本來就是密不可分的。厥陰肝經(jīng)的病邪留滯時間長了，必然會傳入臟腑，所以當歸四逆湯證輕者為經(jīng)病，重者則為經(jīng)臟同病，在臨床上應該隨證加減治之。2）定性于寒凝經(jīng)脈當歸四逆湯證的病位定于經(jīng)脈，而侵犯經(jīng)脈的病邪為寒邪。從臨床上

7、來看，本病大多起病的誘因都與感受寒邪有關(guān)，而疾病的主要癥狀也有疼痛、麻木、手足厥冷、脈細緊等寒邪入侵的表現(xiàn)，正如《素問舉痛論》所云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則不通"。歷代醫(yī)家也對此多有論述，如柯韻伯《傷寒來蘇集》日：“此方用桂枝湯以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝，為血室也。”從柯氏“此方用桂枝湯以解外”的表述中可以推斷出，他認為此證是因寒邪由外侵襲而產(chǎn)生的。陳亮斯在《傷寒論辯證廣注中寒脈證》中日：“此則因風寒中于血脈而逆，當歸四逆所由立也，風寒中于血脈，則已入營氣之中。"吳坤安在《傷寒指掌》中說：“凡傷寒手足厥冷，

8、脈細欲絕者，此寒傷厥陰之經(jīng)，但當溫散其表，不可遽溫其里，當歸四逆湯主之?！本C上所述，當歸四逆湯證的病機定性之一，為經(jīng)脈受寒邪所犯，寒主收引凝滯，導致氣