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1、顱腦損傷一、概述顱腦損傷約占全身損傷的15-20％，僅次于四肢損傷。常與身體其他部位損傷復(fù)合存在，其致殘率及死亡率均居首位。顱腦損傷的分類與傷情判斷根據(jù)硬模是否完整：開放性、閉合性根據(jù)致傷方式：直接、間接根據(jù)傷情輕重：輕、中、重、特重根據(jù)腦損傷原理：原發(fā)性、繼發(fā)性顱腦損傷分類頭皮損傷顱骨損傷★腦損傷線形骨折（顱底骨折）凹陷性骨折頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷三者皆可單獨發(fā)生，但須警惕其合并存在，其中對預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果一、頭皮血腫頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。頭皮血腫的臨
2、床特點血腫類型臨床特點皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬，無波動感帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折二、頭皮裂傷可由銳器或鈍器傷所致。出血較多，可引起失血性休克。清創(chuàng)縫合1.檢查傷口深處有無骨折或碎骨片。2.若有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。3.清創(chuàng)縫合時限允許放寬至24小時。頭皮裂傷的處理三、頭皮撕脫傷多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。處理原則：壓迫
3、止血、止痛、防治休克、清創(chuàng)、抗感染。手術(shù)方法：①頭皮瓣復(fù)位再植②清創(chuàng)后自體植皮③晚期創(chuàng)面植皮頭皮撕脫傷的處理顱骨損傷顱骨骨折顱骨骨折（skullfracture）是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。按骨折部位分為顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài)分為線形骨折凹陷性骨折按骨折與外界是否相通分為開放性骨折閉合性骨折顱骨骨折分類顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱底骨折顱前窩骨折常累及眶頂及篩骨;常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏（腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、外傷性顱內(nèi)積氣；
4、廣泛球結(jié)膜下淤血斑、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并損傷嗅、視神經(jīng)。顱中窩骨折骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（腦脊液經(jīng)蝶竇有鼻孔流出）； 骨折累及顳骨巖部伴腦膜、骨膜、中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出（腦脊液耳漏），鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出（可能誤認(rèn)為鼻漏）；Ⅱ-Ⅷ腦神經(jīng)及垂體均可能受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇瘺：出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后1~2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。 骨折在枕骨基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有
5、后組顱神經(jīng)（Ⅸ-ⅩⅡ腦神經(jīng)）的損害。腦損傷原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。（彌漫性軸突損傷）繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。原發(fā)性腦損傷腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)：（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）（2）逆行性健忘（清醒后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況）（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常治療：一般無需特殊治療（1）臥床休息，注意病情觀察（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等腦挫裂傷病
6、理：主要是大腦皮層的損傷，好發(fā)于額、顳極及其底面。腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。（兩者常同時并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷）臨床表現(xiàn)（1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關(guān)（2）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等（3）頭痛與惡心嘔吐（4）顱內(nèi)壓增高與腦疝CT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。原發(fā)性腦干傷臨床特征：受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：（1）意識障礙：受傷當(dāng)時立即昏迷，昏迷程度深、時間長;（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位
7、置不正或同向凝視;（3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;（4）病理反射陽性:肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等；（5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。治療:急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。預(yù)后:部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。治療和預(yù)后顱內(nèi)血腫分類：(1)按部位：硬膜外血腫
