腦卒中偏癱患者靜脈輸液的護理問題及對策

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1、腦卒中偏癱患者靜脈輸液的護理問題及對策關鍵詞：偏癱；靜脈輸液；問題；對策中圖分類號：R826.2+6文獻標識碼:C文章編號:1005-0515(2013)6-157-01神經(jīng)內科收治的大部份患者都是腦卒中患者，腦卒中發(fā)生后約60%以上的患者出現(xiàn)一側或兩側肢體癱瘓，且大部分為老年患者，住院時間長，藥物多以靜脈輸液為主，且輸液量較大，，加上患者伴有意識障礙，不能很好地配合，，為保證有效的輸入藥物，減少多次重復穿刺對患者的痛苦,要求我們要有熟練的靜脈輸液技術，經(jīng)過多年觀察，總結了一下經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：一、臨床資料自2011年1-12月對神經(jīng)內科200

2、例偏癱患者進行觀察和護理,其中男性120例，女性80例，年齡60到85歲，平均年齡70歲，輸液時間均在2周以上，現(xiàn)將患者在輸液中遇到的問題加以分析總結，并提出護理對策。二、穿刺屮存在的問題1腦卒中患者因為留有不同程度的偏癱，語言表達能力下降，還出現(xiàn)口角歪斜，吞咽困難等，失去自理能力，病情恢復緩慢，給患者帶來不同程度的心里問題，對治療失去信心，不愿配合輸液治療2患者因為有一側肢體偏癱，只能在健側肢體穿刺，選釋血管的范I韋I變小，要長期輸液，增加了穿刺的難度。3偏癱偏患者臥床時間長，各種原因導致的尿瀕，，因疾病造成的意識障礙等均可引起肢體活動過多，

3、加上看護不周或選擇部位不恰當，均能使針頭滑出，膠貼脫而滲液。4腦卒中患者常為老年人，外周靜脈均有不同程度血管硬化，管壁增厚，管腔狹窄，血管彈性差、脆性增強，；皮膚肌肉松弛、血管淺，易滑動，不易固定，容易穿破，回血慢，老年斑及色素沉著，使血管清晰度降低，由于老年患者的肺功能差，若過多過快輸液誘發(fā)心衰或水腫，并且由丁抵抗力差而導致靜脈炎機會增加。5拔針后按壓部位不準確，按壓時間不夠，按壓力度不夠等易適成拔針型出血或皮下出血，影響血管的清晰度，給再輸液造成困難。6腦卒中病人因為性情急燥，長時間輸液缺之耐心，或者是臨近吃飯和需大小便時，希望早結束，所以

4、不少病人任意調節(jié)滴數(shù)。7腦卒中患者健側肢體長期輸液很容易引起液體外滲，導致肢體腫脹,血管硬化，如果不及時消腫，軟化血管，會影響再次穿刺。三、護理對策1心理護理護士首先與病人建立良好的護患關系，真誠細致的解釋病情與愈后，用成功的例子鼓勵患者，熱情周到的為病人服務，取得病人的信任，協(xié)助患者在輸液前排空人小便，盡量使患者獲得安全感和滿足感，從而消除病人的不良心理，以獲得患者的積極配合。2?1輸液靜脈選擇在輸液前，護士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時間、滴速等，做到心中有數(shù)，選擇合適的血管。腦卒中偏癱患者宜選擇用健側肢體輸液，因為患側肢體因癱

5、瘓肌肉活動減少，肌肉對靜脈失去擠壓作用，從而導致靜脈回流障礙［1］。還因為長時間輸液使肢體處于被動狀態(tài)，使患者放棄了主動和被動運動鍛練，錯過了實施早期康復的最佳時機。一般對健側肢體有計劃地選擇靜脈輸液。因為健側肢體肌肉活動正常，通過肌肉的擠壓使靜脈回流速度加快，減少CO2、H+及組胺等堆積，從而減少滲漏現(xiàn)象。因為要長期輸液，應該注意保護血管，要按細后粗，先遠心端后近心端的輸液原則。避免選用靠近關節(jié)，硬化，感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇。對每條血管在一個位置穿刺不超過三次，避免反復回針，保證一次穿刺成功。2.2針頭的選擇急性期因來要

6、快速輸入脫水藥，降壓藥，擴張，血管夯等，需要用留置針穿刺，因為留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不易發(fā)生外滲，而且留置針一般保留5天，避免了反復穿刺，保護了血管。康復期要進行肢體功能鍛煉，活動量大，輸液以營養(yǎng)腦細胞，活血化於藥為主，輸液量相對少，不宜選用留置針，應選擇5.5號輸液針頭穿刺。因為5.5號輸液針頭可減少皮膚與表皮的接觸

7、何，刺過皮膚時阻力小,容易穿刺，對皮膚刺激小，可以減少病人的疼痛感，對血管損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和於血，為今后的再次穿刺創(chuàng)造好的條件。2?3穿刺時多與患者交談，分散患者的注意力，這樣退可減輕患

8、者的疼痛，又可消除護士的緊張情緒，有利于穿刺成功3穿刺前要協(xié)助患者大小便。穿刺成功后，針頭固定牢固，對于血管退脆又不易固定，可用平板，膠帶固定，以減少針頭脫出和藥液外滲。因為輸液時間長，不能活動，會感到疲勞，因此我們要指導患者輸液一側肢體在小范I韋I內平行移動，活動一下手指，協(xié)助坐著輸液的患者上床躺一會兒，躺著的翻翻身，看看書等，消除病人的疲勞感［2］。4針對老年偏癱患者的特點選擇5。5號輸液針頭，盡可能緊皮膚，以固定血管，進針角度宜小，10至15度角，進針速度宜慢，從血管正中進針，看見回血后，針向下壓，向前進針，不從側面進針，這樣避免了穿刺時

9、血管滑動，如不看見回血，可用提針頭細輕管端，退可看見回流。松解止血帶要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗，5指導患者和家屬正確的按壓方法，拔