急診患者靜脈輸液的安全問題及護(hù)理對(duì)策

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1、急診患者靜脈輸液的安全問題及護(hù)理對(duì)策一急診患者靜脈輸液的特點(diǎn)1?復(fù)雜性急診君接受來自內(nèi)科、外科、婦科、五官科等多種科室的病人，接診的病種相當(dāng)復(fù)雜，因此輸液用藥沒有規(guī)律可循。2?開放性急診輸液大廳是一個(gè)相對(duì)開放的環(huán)境，對(duì)于患者的管理方面更具難度。3.不固定性急診的患者隨來隨輸，患者的流動(dòng)性很人。4.緊急性急診患者起病急，來診時(shí)患者和家屈大多心情焦慮，求治心切。二急診輸液的安全隱患1.藥物方面問題（1）新藥種類増多現(xiàn)在新藥種類越來越多，護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，掌握不夠，有很多問題容易被忽略，例如各種藥物Z間的配伍禁忌；藥品在運(yùn)輸過程中的不安全，瓶

2、與瓶之間的相互碰撞擠壓致使瓶身破裂和瓶口松動(dòng)，細(xì)菌侵入液體產(chǎn)牛致熱源；中藥注射液及粉劑的成分比較復(fù)雜，加入輸液后不溶性微粒增加。（2）輸入過程中的污染問題切割安剖時(shí)砂輪與玻璃摩擦，會(huì)在安剖局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，切割越長，玻璃碎屑就越多，不溶性大微粒的數(shù)目會(huì)隨Z增加。急診處于一個(gè)相對(duì)開放的環(huán)境，患者在輸液過程中到處走動(dòng)，藥液很容易受到空氣中的微粒污染。（3）急診科人員密度大急診科人員密度相對(duì)大，在此環(huán)境中，治療師櫥柜、墻壁、操作臺(tái)及空氣中都會(huì)含有大量細(xì)菌和霉菌，護(hù)士在配藥過程中用空針反復(fù)抽吸，有可能會(huì)使約液污染。2查對(duì)問題（患者多，來口

3、各科，用藥多且各有差異；藥品外觀類似，如TAT、VB6、VB1,給藥方式各異，增加查對(duì)難度）急診用藥范圍廣泛，難以掌握規(guī)律，有很多醫(yī)生都是輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，護(hù)士并不能對(duì)每位醫(yī)生的字跡都熟悉（方了為打卬，不存在此問題）；并且接受來自外科、婦科、五官科等門診患者的病丿刃，個(gè)別醫(yī)生字跡潦草，難以辨認(rèn)，病例書寫不全,護(hù)士難以執(zhí)行醫(yī)囑，患者家屬來往頻繁，導(dǎo)致不滿；環(huán)境嘈雜，人員活動(dòng)頻繁，容易分散護(hù)士的注意力，影響查對(duì)；急診輸液室的患者隨來隨輸，無法固定座位,增加查對(duì)難度。3.操作速度問題（有些年輕護(hù)士心理素質(zhì)不過關(guān)，容易忙中出亂）輸液高峰來臨時(shí)，護(hù)士的數(shù)量有

4、限，可患者都比較著急，假如護(hù)士操作速度慢的話很容易造成患者及家屬不滿，產(chǎn)生不安全因素。4.服務(wù)態(tài)度問題輸液高峰時(shí)患者多，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，加之患者起病急，多數(shù)存在不安、緊張、焦慮恐懼心理。患者求治心切，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，有的患者家厲也表現(xiàn)出焦慮心態(tài)，反復(fù)詢問、催促。這些都會(huì)給護(hù)士造成很大的心理壓力，冇時(shí)護(hù)士不免會(huì)產(chǎn)牛急躁情緒，解答問題時(shí)缺乏耐心，甚至產(chǎn)生不愉快的情緒，影響輸液操作的順利進(jìn)行，產(chǎn)生輸液不安全問題。三護(hù)理對(duì)策（倡導(dǎo)患者參與患者安全；不良事件上報(bào)，并組織人員學(xué)習(xí)，以吸取教訓(xùn)）1?加強(qiáng)輸液質(zhì)量控制（1）組織學(xué)習(xí)藥品定時(shí)組織急診科護(hù)士學(xué)

5、習(xí)各種常用藥品及新加藥品，及時(shí)反饋藥物的使用情況，并隨時(shí)收集閱讀，整理各種藥品說明書，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)護(hù)士要及時(shí)通知醫(yī)生。減少運(yùn)輸環(huán)節(jié)，避免反復(fù)挪動(dòng)造成瓶體破裂引起污染。盡量避免過多品種的藥物混合使用，如確實(shí)必須，則在輸液過程中密切關(guān)注患者的情況。（2）防止微粒污染按正確的方法切割安剖和抽吸藥液。液體中需要增加多種藥物時(shí)要避免使用人針頭抽吸和在瓶塞同一位置反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，減少瓶塞微粒污染。（3）做好消毒隔離配藥室內(nèi)安裝空調(diào)、排氣裝置，保證空氣對(duì)流，保持相對(duì)溫度和濕度。每日用0.025

6、%（改成mg/1）健之索抹柜、臺(tái)面、拖地各兩次，減少無關(guān)人員進(jìn)出。同時(shí)每日用0.025%健Z素擦拭輸液大廳的椅了、拖地兩次。并且每口用紫外線消毒輸液大廳及治療室的空氣。每月做空氣培養(yǎng)一次，保證空氣菌落數(shù)和菌種在規(guī)定范圍內(nèi)。加強(qiáng)一次性輸液器、注射器的管理，嚴(yán)格遵守“一人一針一管及一次性使用”的原則。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，保證靜脈輸液的安全。（4）做好衛(wèi)生宣教護(hù)士在每一位患者輸液之/前告知患者輸液的必要性和注意事項(xiàng)，交待患者在輸液期間盡量避免隨意走動(dòng)，盡量在輸液區(qū)內(nèi)輸液。最好印一批“輸液須知”發(fā)給每位輸液患者，讓患者也能自行學(xué)習(xí)。1.強(qiáng)化查對(duì)制度

7、（建立獎(jiǎng)懲）（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度。兩人根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)藥物后再根據(jù)醫(yī)囑抄輸液貼。（2）每次輸液Z前和換液的時(shí)候要嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑單上的“床號(hào)、姓名、藥物”等。2.輸液高峰來臨吋增加值班人員（根據(jù)患者量合理調(diào)配護(hù)理人員，查閱文獻(xiàn)，擴(kuò)展一下）（1）輸液高峰來臨時(shí)，增加高峰期值班人員，安排穿刺技術(shù)較強(qiáng)的人員進(jìn)行靜脈穿刺，以保證穿刺成功率。（2）注意發(fā)揮個(gè)人的工作特點(diǎn)，有利于各崗位的良性快速運(yùn)轉(zhuǎn)。充分準(zhǔn)備物品，提高單人操作速度，盡量減少往返治療室的次數(shù)。4?加強(qiáng)急診護(hù)士索質(zhì)訓(xùn)練注意培養(yǎng)護(hù)理人員的愛心，默默奉獻(xiàn)的精神，使其能容忍患者在病理狀況

8、下的情緒變化。要善于調(diào)節(jié)自身在繁重工作強(qiáng)度下的心理狀態(tài)，尤其在人手緊張，工作速度加快時(shí)，更要時(shí)刻保持清醒頭腦，學(xué)會(huì)以靜制動(dòng)，以禮克怒，調(diào)節(jié)與患者之間的氣憤，不急不躁，有條不紊，以