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《骨與關(guān)節(jié)的影像學(xué)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)1.概念骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者的比例仍正常。2.病因骨質(zhì)疏松見于多種疾病，當(dāng)成骨與破骨間平衡失調(diào)，而破骨占優(yōu)勢(shì)時(shí)可以發(fā)生，廣泛性骨質(zhì)疏松往往是由于成骨減少。分類：生理性骨質(zhì)疏松病理性骨質(zhì)疏松（一）骨質(zhì)疏松（1）生理性骨質(zhì)疏松（原發(fā)性骨質(zhì)疏松）人的一生，骨質(zhì)都在不斷轉(zhuǎn)換更新，發(fā)育期，骨的生成和鈣沉積大于吸收;25～30歲以后，骨的吸收開始大于生成，女性比男性發(fā)生的年齡早，特別到閉經(jīng)后，因性激素的水平迅速下降，鈣負(fù)平衡持續(xù)進(jìn)展，同時(shí)維生素D活化障礙，加速骨質(zhì)疏松，并發(fā)生骨質(zhì)軟化。①內(nèi)分泌性甲狀腺腫、功能亢進(jìn)
2、，閹割兒童睪丸外傷或疾患②遺傳性因素性腺發(fā)育不良，成骨不全，低磷酸酶血癥，先天性骨質(zhì)疏松，糖尿病等③營(yíng)養(yǎng)性佝僂病，壞血病，消化系統(tǒng)慢性疾病，腎性骨病-骨質(zhì)疏松④藥源性或中毒大量激素，地方性氟中毒，酒精中毒⑤廢用性常見骨折，關(guān)節(jié)炎，結(jié)核，腫瘤，多發(fā)骨折，大面積燒傷，長(zhǎng)期臥床（2）病理性骨質(zhì)疏松（1）X線表現(xiàn)①早期骨小梁變細(xì)、減少、疏松②部分骨小梁完全消失，骨密度減低③骨皮質(zhì)厚度變薄、分層、疏松化④椎體內(nèi)凹陷而呈魚脊椎狀⑤嚴(yán)重者椎體壓縮骨折，楔狀變形，髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)骨折3.影像學(xué)表現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折3.影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)基本相同，椎體骨小梁呈粗點(diǎn)狀、蜂窩
3、狀或不規(guī)則小片狀低密度改變，骨皮質(zhì)普遍變?。?）MRI表現(xiàn)骨外形的改變，原發(fā)性骨質(zhì)疏松椎體松質(zhì)骨T1WI和T2WI上高信號(hào)；椎體壓縮變形的初期T1WI終板下呈帶狀、片狀低信號(hào)改變椎體骨密度減低，皮質(zhì)變薄周邊部骨小梁稀疏FSET2WI.SET1WI.脊柱骨質(zhì)疏松并椎體多發(fā)壓縮性骨折脊柱X線平片是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨的鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化。原因：鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，骨基質(zhì)和軟骨基質(zhì)不能鈣化。常見于佝僂病，骨軟化病，代謝性骨病，疏松型氟骨癥，透析性骨病，過量服用抗癲癇藥，高氟中毒等。（二）骨質(zhì)軟化1.X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松有許多類
4、似之處，如骨密度減低，骨小梁模糊，變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄。骨質(zhì)軟化常表現(xiàn)為骨骼壓縮變形；骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，骨干彎曲變形等。假骨折線（looser氏帶）：為1～5毫米透亮帶橫貫骨干，邊緣清楚，常對(duì)稱發(fā)生，見于恥骨支、股骨頸、肋骨等。影像學(xué)表現(xiàn)：2.CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)基本相同，冠狀位、矢狀位或多平面重組（MPR）圖像顯示更清楚3.MRI表現(xiàn)MRI很少用于診斷骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生硬化。是指一定單位體積內(nèi)骨量增多。是通過成骨細(xì)胞活動(dòng)而形成新生骨或是軟骨內(nèi)成骨。原因：1.全身性骨硬化氟骨癥，石骨癥2.局部骨增生骨折后形成的骨痂。骨感染周圍骨質(zhì)增生硬化3.腫瘤骨腫瘤細(xì)胞形成的骨組織成為腫瘤骨，象牙質(zhì)
5、樣、棉絮樣、放射針樣4.中毒如氟、鉛等中毒引起的骨硬化（三）骨質(zhì)增生硬化Ｘ線表現(xiàn)：骨量增多，骨密度增高，骨小梁粗密；骨呈現(xiàn)牙質(zhì)樣，髓腔變窄，消失，骨皮質(zhì)增厚。CT表現(xiàn)：與其X線平片相似。MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)T1WI和T2WI呈低信號(hào)，松質(zhì)骨的信號(hào)也較正常低。影像學(xué)表現(xiàn)石骨癥骨增生硬化X線表現(xiàn)礦物質(zhì)沉積鉛中毒原有的骨結(jié)構(gòu)因被炎癥、腫瘤、肉芽組織或其他組織所代替而消失，叫做骨質(zhì)破壞。感染和腫瘤同樣可以侵犯軟骨，使軟骨基質(zhì)溶解消失。骨缺血壞死所發(fā)生的骨破壞是肉芽組織對(duì)死骨的清除，是死骨組織被吸收。原因：炎癥，腫瘤，肉芽腫，類腫瘤（四）骨質(zhì)破壞1.X線表現(xiàn)：①輕微破壞骨小梁中斷消失，局限性骨質(zhì)密
6、度減低區(qū)②囊狀骨破壞邊緣光滑，界限清楚；多見于良性腫瘤，類腫瘤疾患③彌漫浸潤(rùn)性破壞呈斑片狀破壞、溶骨性破壞，邊緣模糊，界限不清;多見急性骨髓炎和惡性腫瘤④皮質(zhì)骨破壞哈氏管擴(kuò)大，呈篩孔樣，斑片狀或蟲蝕樣骨破壞。影像學(xué)表現(xiàn)：2.CT表現(xiàn)易于松質(zhì)骨和骨皮質(zhì)的破壞；松質(zhì)骨斑片狀骨破壞缺損，骨皮質(zhì)篩孔狀、蟲蝕狀、斑塊狀骨破壞3.MRI表現(xiàn)：骨皮質(zhì)的破壞形態(tài)與CT相似，松質(zhì)骨的破壞為低信號(hào)和混雜信號(hào)松質(zhì)骨：斑片狀、大片溶骨性破壞。皮質(zhì)骨：篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞；糖尿病足骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞閉塞性脈管炎性骨髓炎骨質(zhì)破壞脊柱骨破壞MRI表現(xiàn)胸腰椎矢狀位T1WI：多椎體多發(fā)性低信號(hào)骨質(zhì)壞死是指骨組織局部代謝
7、停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。感染，骨折，腫瘤，藥物，高氣壓作業(yè)，代謝障礙，血液病，地方病，放射線損傷，電傷，凍傷等都可以引起骨內(nèi)動(dòng)脈和靜脈栓塞或血管中斷而造成骨缺血壞死。（五）骨質(zhì)壞死1.X線表現(xiàn)早期：無改變。中期：骨質(zhì)壞死1～2個(gè)月以后，死骨局限性相對(duì)密度增高影；繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松區(qū)和囊變區(qū)；晚期：骨質(zhì)密度增高。2.CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)基本相似，更早發(fā)現(xiàn)骨壞死，表現(xiàn)為骨小梁排列異?；蚣?xì)小的致密死骨影。影像學(xué)表現(xiàn)3.MRI表現(xiàn)
