骨及關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)課件

《骨及關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、骨關(guān)節(jié)外傷的X線表現(xiàn)天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射學(xué)部骨關(guān)節(jié)外傷骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位當(dāng)中心X線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線骨關(guān)節(jié)外傷常見部位的骨折Colles骨折股骨頸骨折肱骨髁上骨折骨關(guān)節(jié)外傷Colles骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或

2、橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形可伴尺骨莖突骨折骨關(guān)節(jié)外傷股骨頸骨折多見于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯位或嵌入頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死骨關(guān)節(jié)外傷特殊骨折兒童骨折脊柱骨折顱骨骨折疲勞骨折病理骨折骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對位異常還可以是骺與干骺端一并撕脫骨關(guān)

3、節(jié)外傷兒童骨折的特點：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstickfracture)骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折臨床與病理患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史由于脊柱受到突然的縱軸性的暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個椎體多見。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀有些

4、還可見脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折X線表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫形不規(guī)則線狀致密帶有時，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。嚴(yán)重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位，由于壓迫脊髓而引起截癱常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折X線表現(xiàn)可表現(xiàn)為線形、凹陷型和穿通骨折骨關(guān)節(jié)外傷疲勞骨折長期反復(fù)輕微的直接或間接的外力作用下發(fā)生的骨折骨關(guān)節(jié)外傷病理骨折骨骼在原

5、有病變基礎(chǔ)上遭受輕微的外力即可斷裂骨關(guān)節(jié)外傷骨折的愈合骨折愈合是一個連續(xù)的過程，其基本過程是先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨稱為骨痂，依靠骨痂使骨折斷端連接并固定骨折后，斷端之間、骨髓腔內(nèi)和骨膜下形成血腫。此時，X線片可見骨折線變得模糊不清骨關(guān)節(jié)外傷隨著骨痂的形成和不斷增多，骨折斷端不再活動，即達臨床愈合期。此后，骨痂范圍加大，生長于骨折斷端之間和骨髓腔內(nèi)，使骨折聯(lián)接堅實，骨折線即消失而成為骨性愈合骨折愈合的速度同患者年齡、骨折類型與部位、營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)。一般，兒童肌肉豐富區(qū)骨折、嵌入性骨折愈合快，而老

6、年關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折斷端移位嚴(yán)重、營養(yǎng)狀態(tài)差或并發(fā)感染，則愈合慢，需時較長骨關(guān)節(jié)外傷骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定移位時，在長骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯重迭或分離，重迭時必然有內(nèi)外或前后移位。骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋骨關(guān)節(jié)外傷骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合復(fù)位不良、固定不佳、局部血供不足、全身營養(yǎng)代謝障礙、肌肉嵌入斷端間和并發(fā)感染等都可引起延遲愈合或不愈合愈合

7、不良的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長期存在不愈合的表現(xiàn)是斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。有時可形成假關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷骨折的并發(fā)癥骨折畸形愈合可有成角、旋轉(zhuǎn)、縮短和延長改變。輕者不影響外觀與功能骨關(guān)節(jié)外傷骨折的并發(fā)癥骨缺血性壞死由于動脈供血中斷或因反復(fù)手術(shù)復(fù)位所致，例如股骨頸骨折后股骨頭壞死骨關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀患肢活動障礙和深部疼痛局部紅腫和壓痛骨關(guān)節(jié)感染性疾病急性

8、化膿性骨髓炎病理血行感染時，細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入骨髓，廣泛地侵犯骨髓和骨皮質(zhì)，常較多停留于干骺端的骨松質(zhì)部分,此區(qū)血運豐富，末梢血管呈彎曲走行，終支吻合呈網(wǎng)狀血管竇，血流緩慢，細(xì)菌易于在此處停留骺軟骨對化膿性感染有一定的阻力，故在兒童，除少數(shù)病例外，感染一般不能穿過骺軟骨而