[精品]暈厥診斷與治療中國專家共識

ID:43745047

大?。?48.78 KB

頁數(shù):27頁

時間:2019-10-13

[精品]暈厥診斷與治療中國專家共識_第1頁
[精品]暈厥診斷與治療中國專家共識_第2頁
[精品]暈厥診斷與治療中國專家共識_第3頁
[精品]暈厥診斷與治療中國專家共識_第4頁
[精品]暈厥診斷與治療中國專家共識_第5頁
資源描述:

《[精品]暈厥診斷與治療中國專家共識》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、暈厥診斷與治療中國專家共識(2014年更新版)組長:胡大一;郭繼鴻副組長:馬長牛、陳紅執(zhí)筆人:劉文玲秘書:梁鵬其他成員(最終將按姓氏拼音字母排列):浦介麟、洪葵、劉興鵬、李毅剛、吳書林、楊新春、蔣文平、付研、方全、商麗華、于波、劉少穩(wěn)、高旭光、張海澄、白融、侯鑒君、■■-前吞暈厥是臨床上常見的癥狀,占急診科患者的1%-1.5%,住院患者的1%—6%[]。導(dǎo)致暈厥的病因很多,機制復(fù)雜,涉及多個學(xué)科。因此,規(guī)范暈厥的診斷與治療十分重要。繼中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律學(xué)分會2006年發(fā)布暈厥診斷與治療專家的中國共識以來,在暈厥的發(fā)病

2、機制、診斷與治療方而取得了長足進展,2009年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(ESC)修訂了暈厥診斷與治療指南,2011年加拿大心血管學(xué)會發(fā)布了暈厥診斷的標準方案。針對中國人群暈厥的相關(guān)研究雖然在內(nèi)容上較前相比有所豐富,但數(shù)據(jù)仍然有限。流行病學(xué)方而,僅有通過調(diào)查問卷方式在中學(xué)牛?人群進行的暈厥發(fā)病率研究[1]?而對暈厥人樣臨床特征的研究多為小樣木和/或回顧性研究分析[2,3]。診斷手段上,除了傾斜試驗,針對植入式Holter.電生理檢查臨床應(yīng)用的研究也冇報告[4,5]。此外,冇關(guān)血管迷走性暈厥、心源性暈厥的預(yù)后分析也冇相關(guān)研究[6,7]。但無論流行病學(xué)、發(fā)病機制還是治

3、療手段方面,關(guān)于中國人群暈厥的研究都缺乏大樣木、多中心、隨機對照的臨床研究以及相關(guān)的基礎(chǔ)研究。但值得提出的是,在我國關(guān)于兒童暈厥的研究似乎在眾多研究中略顯優(yōu)勢,關(guān)于其病因、臨床特征、診斷治療方法等方而涌現(xiàn)的一系列研究使得我們對中國兒童人群的暈厥有了進一步了解[9-13]o鑒于上述情況,本共識主要參照歐洲心臟病學(xué)會(ESC)和加拿大有關(guān)暈厥的最新指南和學(xué)會文獻及2009年后暈厥方而的主要研究成呆,山國內(nèi)木領(lǐng)域的專家集體創(chuàng)作編寫而成。希望制定一個適合我國國情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件。幫助醫(yī)牛:確立暈厥診斷,為權(quán)衡治療方法的得益和風(fēng)險捉供相關(guān)證據(jù),制定恰當

4、的臨床決策。本共識強調(diào)從兩方而評估暈厥患者:一?是找出確切的原因,以便進行有效的針對病理機制的治療;二是識別患者的風(fēng)險,這種風(fēng)險常取決于潛在的疾病而不是暈厥木身。一.分類及病理生理(一)分類及病理生理1.定義暈厥是山于短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失(T-L0C),特點為發(fā)工迅速、短暫、自限性、并能夠完全恢復(fù)的意識喪失(短時內(nèi)自發(fā)完全恢復(fù)意識)。T-L0C包括了各種機制導(dǎo)致的、以自限性意識喪失為特征的所有臨床病癥(圖1),而暈厥是T-L0C的一種形式。TLOC中的暈厥臨床表現(xiàn)v童識改變其他圖1短暫意識喪失(T-LOC)SCD=t、臟性猝死SCD二心臟性

5、猝死1.易誤診為暈厥的疾病(見表1)表1誤診為暈厥的原因伴有部分或完全意識喪失而沒有腦血管低灌注的疾病癲癇代謝性疾病,包括低血糖、低氧血癥、伴有低碳酸血癥的過度通氣中毒椎基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))T1A無意識喪失的類似暈厥的疾病昏倒跌倒發(fā)作猝倒癥功能性(心理性假性暈厥)頸動脈系統(tǒng)(前循環(huán))TTALOC二意識喪失,TIA二短暫腦缺血發(fā)作2.暈厥分類和病理生理表2列出了基于主要病因和病理生理的暈蹶分類,強調(diào)了表現(xiàn)相同但風(fēng)險不同的怙:況。病理生理特點是體循壞血壓卜?降伴腦血流量減少,是暈蹶的發(fā)病基礎(chǔ)。腦血流中斷6~8秒就足以引起完全的LOC。直立傾斜試驗結(jié)果顯示收

6、縮壓<60mmHg易引起暈厥。圖2顯示如何根據(jù)病理生理對暈蹶進行分類,低血壓/腦血流量減低是核心,其次是外周血管阻力減低和CO減低。表2暈厥分類神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征血管迷走性暈厥情緒引起:恐懼、疼痛、器械操作、暈血(恐血癥?)直立體位引起情景性暈厥咳嗽、打噴嚏胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛)排尿(排尿后(性)暈厥)運動后餐后其他(如大笑、器械操作、舉重)頸動脈竇性暈厥不典型情況(沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型)體位性暈厥原發(fā)性口主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、沒有自主神經(jīng)界常的帕金森病、路易體癡呆繼發(fā)性白主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常糖尿病、淀粉樣

7、變性、尿毒癥、脊髓損傷藥物引起的體位性低血壓酒精、血管擴張劑、利尿劑、吩嗥嗪類、抗抑郁藥血容量不足出血、腹瀉、嘔吐等心源性暈厥心律失常引起的暈厥心動過緩竇房結(jié)功能異常(包括慢快綜合征)房室交界區(qū)功能異常植入設(shè)備功能障礙心動過速室上性(包括房顫伴預(yù)激綜合征)室性(特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病或離子通道病)藥物導(dǎo)致的心動過緩和心動過速遺傳性心律失常綜合征(如長QT綜合征、Brugada綜合征、短QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等)器質(zhì)性疾病心臟:心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型心肌病、心臟腫物(心房粘液瘤、刖嘯等)、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動脈異常、

8、人工瓣膜異常其他:肺栓塞、急性主動脈夾層、肺動脈髙壓外周血管阻力減低或不足可能是

當前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內(nèi)容,確認文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。
关闭