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《鼻腔鼻竇乳頭狀瘤CT影像診斷研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腔鼻竇乳頭狀瘤CT影像診斷研究【關(guān)鍵詞】鼻腔；鼻竇；乳頭狀瘤；CT診斷1臨床資料1.1一般資料本組收集了18例經(jīng)手術(shù)病理證實為乳頭狀瘤的患者，其中男13例，女5例；年齡24?79歲。40歲以上為15例，占總數(shù)的83%。均采用螺旋CT行標準的冠狀位和軸位掃描，其中3例增強掃描。本組患者臨床上有鼻塞、鼻腔內(nèi)腫塊者17例，另有1例為乳頭狀瘤手術(shù)后復查者；檢查見鼻腔腫瘤外觀呈息肉樣，表面不平，質(zhì)較硬，觸之易出血；其中8例伴有流涕表現(xiàn)。1.2結(jié)果冠狀位和軸位鼻腔鼻竇CT掃描的同時應用能準確地判斷鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的發(fā)生部
2、位、大小和侵犯周圍鄰近結(jié)構(gòu)的情況，尤其能夠清楚顯示鼻竇復合體，鉤突等細微結(jié)構(gòu)，有利于病變的診斷和鑒別診斷。本組鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的CT檢查，其影像表現(xiàn)為：14例表現(xiàn)為一側(cè)鼻腔腫塊經(jīng)自然孔長入上頜竇、篩竇內(nèi)，致自然孔擴大，鼻腔、鼻道擴大，周圍骨壁見膨脹，骨質(zhì)有吸收改變；其中5例腫塊向周圍鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，2例為穿過鼻中隔長入對側(cè)鼻道，2例為向后長入后鼻孔到鼻咽部，1例破壞竇壁侵入眼眶內(nèi)；并有1例左鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤,在腫瘤內(nèi)出現(xiàn)小泡征表現(xiàn),其為少見征像。2例為雙側(cè)鼻腔腫塊雙側(cè)上頜竇腔密度增高改變，術(shù)前誤診為鼻息肉伴雙
3、側(cè)上頜竇炎。1例為右側(cè)內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后復發(fā)，表現(xiàn)為右側(cè)上頜竇腔內(nèi)前部的圓形組織腫塊影像。1例為左鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變，整個左側(cè)上頜竇各竇壁骨質(zhì)見廣泛性骨質(zhì)破壞，并侵入同側(cè)翼腭窩，面頰部軟組織增強掃描見腫瘤不均勻中度強化，并呈分葉狀表現(xiàn)。另外2例乳頭狀瘤增強呈輕度強化表現(xiàn)。腫瘤刺激鉤突增生硬化6例，篩竇增生硬化4例，鼻甲呈條狀增生硬化3例。2討論乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇最常見的良性腫瘤之一。多發(fā)生于中老年人，以50?70歲發(fā)病率最高，男性較多見。病理上分外生型和內(nèi)翻型，內(nèi)翻型常見，其特點為增生的腫瘤組織向基質(zhì)內(nèi)內(nèi)
4、翻，基底膜水腫，呈息肉樣腫塊，好發(fā)于中鼻道的外側(cè)壁[1];亦即常起于上頜竇與篩竇交界處，沿鼻腔外側(cè)壁膨脹性生長，由上皮增生所形成的乳頭不是向外生長，而是反轉(zhuǎn)向黏膜下結(jié)締組織內(nèi)部生長而得名。組織學雖為良性，但伴有局部侵犯，并可引起骨質(zhì)破壞，有沿自然孔蔓延的特性，幾乎所有患者均為單側(cè)性，此點可與鼻息肉相鑒別[2]。腫瘤術(shù)后易復發(fā)，可惡變。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的常見CT表現(xiàn)為一側(cè)鼻腔腫塊經(jīng)自然孔道附壁蔓延性生長為其特點，引起自然孔擴大，鼻腔、鼻竇擴大，尤其是上頜竇竇口擴大改變是乳頭狀瘤較為典型的CT征像；同時對周圍鄰近
5、結(jié)構(gòu)侵犯情況及因腫瘤刺激所致的鉤突、篩房、鼻甲、骨性間隔增生硬化的改變有利于乳頭狀瘤的診斷。增強掃描乳頭狀瘤有不同程度強化，惡變者強化不均勻，且常伴有明顯的骨質(zhì)破壞。亦可合并慢性鼻竇炎。本組2例誤診鼻息肉伴雙側(cè)上頜竇炎者，究其原因是一般乳頭狀瘤幾乎均為單側(cè)性，鼻息肉則多為雙側(cè)性，加之此2例患者上頜竇竇口的擴大不明顯，而此2例乳頭狀瘤的軟組織塊影密度值又低于實體腫瘤的密度；另一方面未做增強掃描，使不典型患者的診斷缺乏更多的客觀影像信息的支持，使鑒別診斷困難。一般乳頭狀瘤增強掃描有輕中度強化,而鼻息肉主要由高度水
6、腫的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，CT值較低，增強掃描無明顯強化表現(xiàn)［2］。由此可見，鼻腔鼻竇CT冠狀位和軸位掃描及增強掃描對鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的診斷具有重要價值，不但能明確病變部位、大小、對周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯的情況，而且能判斷乳頭狀瘤有無惡性變及與其他鼻腔鼻竇病變相鑒別；對于少見的不典型患者，鑒別有困難者，需依靠病理檢查確診。參考文獻1楊智云，許達生.五官及頸面部腫瘤臨床CT診斷.廣東世界圖書出版公司，2004:112.2李健丁，劉蘭培.疑難疾病CT診斷剖析.軍事醫(yī)學科學出版社，2002:67-70.
