云克聯合化療治療乳腺癌骨轉移疼痛效果觀察

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1、云克聯合化療治療乳腺癌骨轉移疼痛效果觀察李鳳棉錢江陳智賢潘銀珍潘立群歐潔紅（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院廣東佛山528300）【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）16-0145-02【摘要】目的觀察云克聯合化療治療乳腺癌骨轉移疼痛效果的影響。方法全組46例乳腺癌骨轉移患者分為治療組（23例）和對照組（23例）。治療組在化療中應用云克注射液，對照組為單純化療，觀察疼痛的療效。結果治療組乳腺癌骨轉移止痛總有效率87%,對照組總有效率52%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論云克聯合化療對乳腺癌骨轉移的疼痛治療

2、安全有效。【關鍵詞】乳腺癌骨轉移聯合化療疼痛乳腺癌是危害婦女健康的常見惡性腫瘤之一，我國乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位。骨轉移是乳腺癌常見并發(fā)癥之一，多以溶骨性破壞為主，主要表現為骨痛、功能障礙甚至病理性骨折，嚴重影響患者?；钯|量。近3年來木科用云克聯合化療對46例乳腺癌骨轉移患者進行治療,取得較好療效，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料全組共46例，均為女性，年齡28?75歲沖位年齡58歲,全部均經病理確診，其中絕經前17例，絕經后29例，病理分類：浸潤性導管癌26例，浸潤性小葉癌14例，單純癌2例，髓樣癌3例，硬癌1例；雌激

3、素受體（ER）陽性22例、陰性24例；孕激素受體（PR）陽性21例;C-erb-2陽性25例。并均經X線、X?CT、MR或SPECT掃描證實有骨轉移病灶,臨床均有骨痛表現。1.2治療方法云克3套+生理鹽水250ml,靜脈緩慢滴注（至少超過3h）,每天1次，連續(xù)5天后改為每天靜脈推注1套，連用5d,10d為1療程。上述2種方式，每療程都間隔1周，均使用5個療程?；熃o藥方法：國產多西紫杉醇淌品名希存）40mg/m2靜脈滴注lh,第1、8無PDD（順詢25mg/m2z靜脈滴注第1?3天。21?28d為1個治療周期。化療使用2?4周期。所有患者化療前

4、簾規(guī)予地塞米松和5甕色胺受體阻斷劑預防消化道反應。1.3疼痛分級及療效評價標準疼痛分級骨痛分級按VRS分級法評定：0級：無痛；I級：疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠不受影響；II級：疼痛不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，唾眠受到干擾；III級：疼痛劇烈不能忍受，需要強烈鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，嚴重影響睡眠。疼痛療效評價標準：顯效：疼痛減輕II級以上者；有效：疼痛減輕1級者；無效：疼痛減輕，但在療程中療效又回復至原有程度,或疼痛未緩解或加重。顯效+有效=總有效率。本組病例治療前均有骨痛，其中I級13例，II級15例，III級18例。1.4統(tǒng)計學處理采用X2檢驗。2

5、結果2.1止痛效果治療組止痛總有效率為87%(20/23),對照組止痛總有效率為52%(12/23)o治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，應用云克后，鎮(zhèn)痛藥物用量明顯減少或完全停用，唾眠時間延長，生活質量改善。2.2不良反應有9例病人出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，7例病人出現低熱，12例岀現乏力倦怠的反應，1例病人5天后出現反跳痛，有1例出現--過性白細胞降低，2例出現脫發(fā)，經對癥處理后好轉。未見明顯的肝腎毒性反應。3討論轉移性乳腺癌(MBC)屬非治愈性疾病。骨骼是惡性腫瘤常見的轉移部位，60?84%的癌癥患者將發(fā)生骨受累。惡性腫瘤骨轉移發(fā)生

6、率高,惡性腫瘤尸檢報告30%?71%伴有骨轉移。學者統(tǒng)計2000例死于癌癥的病人中發(fā)生骨轉移的部位所占比率分別為脊柱69%、骨盆41%、髓部25%和顱骨14%[l]o乳腺癌、前列腺癌、肺癌等為常見原發(fā)性腫瘤，前三者占骨轉移癌85%,骨轉移引起的疼痛占癌性疼痛的首位,疼痛的機制包括生物性和機械性兩方面。疼痛原因⑵認為:(1)轉移瘤使骨膜伸展，骨膜中存在疼覺纖維;(2)腫瘤浸潤壓迫周圍神經，腫瘤釋放致痛物質；⑶周圍肌肉緊張，體位改變;(4)分泌前列腺素類物質致痛。綜合治療對晚期乳腺癌很重要。其中，化療在綜合治療中占有重要地位。多西紫杉醇是由歐洲紫杉

7、的針葉中提取的前體物經半合成而成，通過抑制細胞微管解聚，使細胞有絲分裂受到阻斷，從而對腫瘤細胞產生抑制和殺傷作用。其穩(wěn)定微管作用比紫杉醇大2倍。無論是單藥或聯合用藥，多西紫杉醇作為乳腺癌化療的二線和一線用藥均能獲得顯著療效。順鉗為鉗的金屬絡合物，通過與DNA鏈交叉聯結，造成其損傷，破壞DNA復制，具有廣譜抗瘤性。目前普遍認為，對晚期乳腺癌最有效的藥物是蔥環(huán)類、紫杉醇與多西紫杉醇。與本研究的結果相近。二磷酸鹽是治療骨轉移最常見的藥物，云克，化學名為99TC-MDP,主要成分有99Tc（W）和MDP（亞甲基二磷酸鹽）。99Tc是種化學性質活潑的穩(wěn)定

8、同位素，保護人體內SOD的活力，調節(jié)人體自身免疫功能。而MDP通過抑制前列腺素的產生和組胺的釋放等，具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。另一方面有類似四環(huán)素類藥