云克聯(lián)合化療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛效果觀察

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1、云克聯(lián)合化療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛效果觀察李鳳棉錢江陳智賢潘銀珍潘立群歐潔紅（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院廣東佛山528300）【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）16-0145-02【摘要】目的觀察云克聯(lián)合化療治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛效果的影響。方法全組46例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者分為治療組（23例）和對照組（23例）。治療組在化療中應(yīng)用云克注射液，對照組為單純化療，觀察疼痛的療效。結(jié)果治療組乳腺癌骨轉(zhuǎn)移止痛總有效率87%,對照組總有效率52%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論云克聯(lián)合化療對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的疼痛治療

2、安全有效?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌骨轉(zhuǎn)移聯(lián)合化療疼痛乳腺癌是危害婦女健康的常見惡性腫瘤之一，我國乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位。骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌常見并發(fā)癥之一，多以溶骨性破壞為主，主要表現(xiàn)為骨痛、功能障礙甚至病理性骨折，嚴(yán)重影響患者?；钯|(zhì)量。近3年來木科用云克聯(lián)合化療對46例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療,取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料全組共46例，均為女性，年齡28?75歲沖位年齡58歲,全部均經(jīng)病理確診，其中絕經(jīng)前17例，絕經(jīng)后29例，病理分類：浸潤性導(dǎo)管癌26例，浸潤性小葉癌14例，單純癌2例，髓樣癌3例，硬癌1例；雌激

3、素受體（ER）陽性22例、陰性24例；孕激素受體（PR）陽性21例;C-erb-2陽性25例。并均經(jīng)X線、X?CT、MR或SPECT掃描證實(shí)有骨轉(zhuǎn)移病灶,臨床均有骨痛表現(xiàn)。1.2治療方法云克3套+生理鹽水250ml,靜脈緩慢滴注（至少超過3h）,每天1次，連續(xù)5天后改為每天靜脈推注1套，連用5d,10d為1療程。上述2種方式，每療程都間隔1周，均使用5個療程?；熃o藥方法：國產(chǎn)多西紫杉醇淌品名希存）40mg/m2靜脈滴注lh,第1、8無PDD（順詢25mg/m2z靜脈滴注第1?3天。21?28d為1個治療周期?；熓褂??4周期。所有患者化療前

4、簾規(guī)予地塞米松和5甕色胺受體阻斷劑預(yù)防消化道反應(yīng)。1.3疼痛分級及療效評價標(biāo)準(zhǔn)疼痛分級骨痛分級按VRS分級法評定：0級：無痛；I級：疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠不受影響；II級：疼痛不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，唾眠受到干擾；III級：疼痛劇烈不能忍受，需要強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重影響睡眠。疼痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛減輕II級以上者；有效：疼痛減輕1級者；無效：疼痛減輕，但在療程中療效又回復(fù)至原有程度,或疼痛未緩解或加重。顯效+有效=總有效率。本組病例治療前均有骨痛，其中I級13例，II級15例，III級18例。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。2

5、結(jié)果2.1止痛效果治療組止痛總有效率為87%(20/23),對照組止痛總有效率為52%(12/23)o治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，應(yīng)用云克后，鎮(zhèn)痛藥物用量明顯減少或完全停用，唾眠時間延長，生活質(zhì)量改善。2.2不良反應(yīng)有9例病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，7例病人出現(xiàn)低熱，12例岀現(xiàn)乏力倦怠的反應(yīng)，1例病人5天后出現(xiàn)反跳痛，有1例出現(xiàn)--過性白細(xì)胞降低，2例出現(xiàn)脫發(fā)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。未見明顯的肝腎毒性反應(yīng)。3討論轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)屬非治愈性疾病。骨骼是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，60?84%的癌癥患者將發(fā)生骨受累。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生

6、率高,惡性腫瘤尸檢報(bào)告30%?71%伴有骨轉(zhuǎn)移。學(xué)者統(tǒng)計(jì)2000例死于癌癥的病人中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位所占比率分別為脊柱69%、骨盆41%、髓部25%和顱骨14%[l]o乳腺癌、前列腺癌、肺癌等為常見原發(fā)性腫瘤，前三者占骨轉(zhuǎn)移癌85%,骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛占癌性疼痛的首位,疼痛的機(jī)制包括生物性和機(jī)械性兩方面。疼痛原因⑵認(rèn)為:(1)轉(zhuǎn)移瘤使骨膜伸展，骨膜中存在疼覺纖維;(2)腫瘤浸潤壓迫周圍神經(jīng)，腫瘤釋放致痛物質(zhì)；⑶周圍肌肉緊張，體位改變;(4)分泌前列腺素類物質(zhì)致痛。綜合治療對晚期乳腺癌很重要。其中，化療在綜合治療中占有重要地位。多西紫杉醇是由歐洲紫杉

7、的針葉中提取的前體物經(jīng)半合成而成，通過抑制細(xì)胞微管解聚，使細(xì)胞有絲分裂受到阻斷，從而對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制和殺傷作用。其穩(wěn)定微管作用比紫杉醇大2倍。無論是單藥或聯(lián)合用藥，多西紫杉醇作為乳腺癌化療的二線和一線用藥均能獲得顯著療效。順鉗為鉗的金屬絡(luò)合物，通過與DNA鏈交叉聯(lián)結(jié)，造成其損傷，破壞DNA復(fù)制，具有廣譜抗瘤性。目前普遍認(rèn)為，對晚期乳腺癌最有效的藥物是蔥環(huán)類、紫杉醇與多西紫杉醇。與本研究的結(jié)果相近。二磷酸鹽是治療骨轉(zhuǎn)移最常見的藥物，云克，化學(xué)名為99TC-MDP,主要成分有99Tc（W）和MDP（亞甲基二磷酸鹽）。99Tc是種化學(xué)性質(zhì)活潑的穩(wěn)定

8、同位素，保護(hù)人體內(nèi)SOD的活力，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能。而MDP通過抑制前列腺素的產(chǎn)生和組胺的釋放等，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。另一方面有類似四環(huán)素類藥