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1、可吸收螺釘內固定治療內外踝骨折摘要：目的：探討可吸收螺釘內固定治療內外踝骨折的臨床療效。方法：對2002年2月至2007年2月我科收治的78例內外踝骨折的病例，采用可吸收螺釘內固定手術治療。結果：所有病例手術順利，術后無傷口感染，全部病例24周內骨折達骨性愈合。結論：可吸收螺釘內固定治療內外踝骨折，手術操作簡單，療效好，使患者避免第二次手術取內固定的痛苦。關鍵詞：可吸收螺釘；內固定；內外踝骨折【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0164-01自2002年2月至2007年2月我科收治的78例內外踝骨折的病例，采
2、用可吸收螺釘內固定，全部病例骨折愈合，無骨性關節(jié)炎發(fā)生，愈后踝關節(jié)功能恢復良好。茲整理報告如下：1資料與方法1.1一般資料：本組78例全部為外傷導致骨折，男45例，女33例，年齡在14-55歲，平均32歲；其中車禍傷39例，高處墜落傷27例，扭傷12例；左側踝部骨折42例，右側36例；單純內踝骨折26例；單純外踝骨折35例；雙踝骨折17例；內踝骨折合并下脛腓韌帶斷裂5例；外踝骨折合并下脛腓韌帶斷裂13例；內踝骨折合并跟骨骨折7例;外踝骨折合并跟骨骨折3例；閉合性骨折63例；開放性骨折15例；依照A0分型，本組病例選擇I、II型骨折。1.2手術方法：手術在硬膜外麻醉
3、或腰麻下進行，在踝關節(jié)的內踝或外踝處作一縱行切口長約5cm,切開皮膚、皮下組織及深筋膜，即可顯露骨折處，將骨折間的血凝塊及碎骨片清除干凈，用巾鉗夾住骨折遠端將之復位，在巾鉗固定遠端的情況下，用一骨鉆自踝尖斜向近端與脛骨干縱軸約成45°角斜向上鉆一骨孔，然后，選擇適當長度的可吸收螺釘經(jīng)鉆孔擰入固定骨折，內固定気成后，行床旁x線檢查觀察骨折復位固定后骨折的對位對線情況，如骨折復位滿意即可縫合傷口，術后患肢功能位石膏固定8-12周，在固定期間,經(jīng)x線檢查，骨折處出現(xiàn)骨痂時去除石膏，功能鍛煉，如果骨折復位不滿意，即行重新復位固定。2結果所有病例手術順利，術后無傷口感染，切
4、口一期愈合，隨訪8-18個月，平均12個月，骨痂生長后至骨折線模糊的時間：（8周）28例，（10周）12例，（12周）8例（14周）,6例，（16周）6例，（18周）32例。全部病例均在24周內達骨性愈合，拆除石膏后行踝關節(jié)功能訓練，關節(jié)活動在正常范圍，無創(chuàng)傷行關節(jié)炎。踝關節(jié)功能評價參考王棟梁等[11關節(jié)骨折術后功能評估為標準：優(yōu)踝關節(jié)功能完全正常，無疼痛，術后X線片顯示骨折解剖復位，踝穴正常，無骨性關節(jié)炎改變。良：踝關節(jié)功能尚可，走遠路踝關節(jié)腫脹，疼痛，X線片顯示踝關節(jié)內側間隙稍增寬。差：有負重痛，行走時腫脹、疼痛，X線片顯示踝關節(jié)不對稱，內側間隙增寬，本組優(yōu)6
5、5例，良8例，差5例，優(yōu)良率達93%。3討論踝關節(jié)在人體活動中起著重要的樞紐作用，內外踝骨折后如果對位不良，會造成關節(jié)疼痛和蛻變，產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響關節(jié)功能。踝部骨折最常見的原因，是足部外傷引起，是最常見的關節(jié)內骨折，約占全身骨折的3.9%[2]以青壯年最易發(fā)生。在治療上，無移位的骨折用小腿石膏外固定踝關節(jié)背伸位90°中立位6-8周，在固定期間，如腫脹消退至石膏松動可預更換，有移位的骨折行手法復位，復位滿意，可行石膏外固定6-8周，如手法復位達不到要求，仍需手術治療，手術要求解剖復位，以免創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。手術內固定的方法較多，常用的有克氏針內固定，張力
6、帶內固定，金屬螺釘內固定，金屬釘板內固定，及可吸收材料內固定。克氏針等金屬內固定，存在骨質疏松，金屬反應，常需第二次手術取出內固定物；給病人帶來心理、生理及經(jīng)濟上的負擔，可吸收螺釘可克服以上的缺點而被用于臨床。1954年，Rokkanan等[3]首先應用可吸收材料治療踝關節(jié)骨折并取得成功。1993年我國將該技術應用于臨床也取得了滿意的結果?？晌章葆斣谌梭w組織中經(jīng)細胞能量代謝產生CO2及H20,在體內可控制性完全吸收和排泄，有良好的生物相溶性，植入人體后一般在6-12個月內完全吸收，在骨折愈合后期，隨著內固定物吸收過程中機械強度的緩慢降低，骨折愈合處的固定應力增強
7、，從而避免了應力遮擋導致骨質疏松的發(fā)生，可吸收螺釘內固定缺點是術后仍需外固定至患肢不能早期負重和功能訓練，同時由于可吸收釘?shù)目古まD力小，手術操作時要使用配套的鉆頭、改錐、絲攻等手術器械，以保證手術的順利的進行。綜上所述，可吸收螺釘內固定治療內外踝骨折，療效確切，安全可靠，病患者易于接受，可臨床推廣應用。參考文獻[1]王棟梁，周之德，姜其為?踝關節(jié)的治療與術后功能評估[J].骨與關節(jié)損傷雜志，1998,13,323-325[2]胥沙汀，葛寶豐，徐印坎?實用骨科學，人民軍醫(yī)出版社，2004,1(2)：743-743[3]Rokkananp,Bostano,vainio
8、npans
