慢性心力衰竭的臨床治療及療效觀察

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1、慢性心力衰竭的臨床治療及療效觀察慢性心力衰竭的臨床治療及療效觀察【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2011）04-0072-02【關鍵詞】卡維地洛慢性心力衰竭療效慢性心力衰竭（CHF）在全世界是一個嚴重的大眾健康問題。我國心衰住院率只占同期心血管病的20%,但病死率卻占40%,提示預后嚴重。過去經(jīng)循證醫(yī)學證實，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、B受體阻滯劑和利尿劑可以改善CHF的預后。B受體阻滯劑被稱為〃治療心力衰竭的新紀元〃。B受體阻滯

2、劑治療心衰的大規(guī)模應用是在循證醫(yī)學發(fā)展的基礎上實現(xiàn)的。從開始臨床應用至今，B受體阻滯劑已出現(xiàn)很多種類，其中卡維地洛成為獲準FDA批準用于治療心力衰竭的第一個B受體阻斷劑，它兼有Q和B受體阻斷作用，能夠抑制SNS系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)的活性,削弱心臟腎上腺素能受體張力的增高所引起的心臟損害，延緩心肌重構的進展及心功能的惡化，進而逆轉心室重構，改善心肌收縮功能，降低心力衰竭患者死亡率和住院率，被認為是治療心力衰竭的一種非常有前途的藥物。本研究主要以臨床對照為手段，以慢性心衰患者為研究對象，隨機分為兩組，分別給予常規(guī)治療及卡

3、維地洛治療，評價卡維地洛對慢性心衰的療效和安全性。?1臨床資料?1.1資料來源?1.1.1病例選擇研究對象為2009年3月?2011年3月我院收治的慢性心力衰竭患者68例，其中缺血性心臟病49例，擴張型心肌病9例，高血壓心臟病10例。隨機分為兩大組：卡維地洛組和常規(guī)治療組，常規(guī)治療組34人，男19例，女15例，平均年齡60.5歲?？ňS地洛組34人，男18例，女16例，平均年齡58.2歲。?1.1.2入選標準①心功能NYHA分級II?III級；②二維超聲心動圖證實LVEFW40%；③經(jīng)常規(guī)利尿、洋地黃治療1周以上，劑

4、量穩(wěn)定。1.1.3排除標準①心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、急性心肌炎、不穩(wěn)定型心絞痛和2個月內有心梗病史；②收縮壓V85mn)ng,或心率持續(xù)低于55次/分；③II、III度房室傳導阻滯；④慢性肺部疾病，如哮喘或喘息型慢性支氣管炎；⑤應用其他B受體阻滯劑或鈣拮抗劑。令1.2給藥方法常規(guī)治療組給了強心、利尿藥物(氫氯曝嗪、螺內酯、地高辛)治療?？ňS地洛組病人經(jīng)1周以上常規(guī)治療，病情平穩(wěn)后加用卡維地洛，3.125毫克，2次/日，維持一周，如不能耐受卡維地洛則被排除；如無明顯心衰加重等情況即可逐漸加量至25毫克,2次/日。觀

5、察吋間共六個月。六個月后復查血生化、心屯圖、超聲心動圖。?1.3監(jiān)測指標?1.3.1超聲心動圖于胸骨旁軸切面測量：左室舒張末期內徑(LVDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、每搏量(SV)、心臟指數(shù)(CO)等。?1.3.2記錄治療前后的血壓、心率以及NYIIA心功能分級的變化。令1.3.3安全性評價安全性參數(shù)包括患者退出試驗、不良事件發(fā)生率及實驗室檢查等。實驗室檢查包括血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質及血糖。心電圖及實驗室檢查吋間同超聲心動圖。?1.4統(tǒng)計學處理計量參數(shù)以均數(shù)土標準差表示，采用

6、t檢驗；計數(shù)參數(shù)采用卡方檢驗。P<0.05有顯著統(tǒng)計學意義。?2結果?2.1超聲心動圖指標(表1)三組治療前超聲心動圖指標差異無顯著性。常規(guī)組治療前后除SV外其余指標改變均無顯著性；卡維地洛組治療前后各項指標均有改變，左室舒張末期內徑(LVDd)減小(P?0.01),左室射血分數(shù)(LVEF)增加(P?0.01),左室短軸縮短率(LVFS)、每搏量(SV)、心臟指數(shù)(C0)均增加(P?0.05)；絡德組與達利全組治療后各指標無顯著性差異。?2.4不良反應及死亡卡維地洛組共發(fā)生了29例次不良反應，主要為頭暈（13例次）

7、、疲乏（8例次）和惡心（6次），還有腹瀉1例、皮疹1例，癥狀輕且能耐受。常規(guī)治療組無上述不良反應。治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質及血糖無顯著變化。常規(guī)組和卡維地洛組共有3例死亡。死亡原因為心臟性猝死，因樣本量較小、觀察時間較短，未作統(tǒng)計學分析。?3討論?近十兒年來，國際上很多前瞻性終點事件臨床試驗已經(jīng)證明，B受體阻滯劑能有效治療心力衰竭，降低患者死亡率，其中以卡維地洛最具優(yōu)勢。木研究著重于獲得我國人群的用藥經(jīng)驗和劑量,評價卡維地洛改善心臟功能療效及安全性。針對木研究，現(xiàn)討論如下：1.1改善心功能本研究顯示：

8、卡維地洛與常規(guī)治療比較，能顯著改善NYHA心功能分級，顯著增加LVEF、LVFS,減小LVDd,提示卡維地洛能有效改善左室重塑。?3.2對血壓和心率的影響本研究屮，卡維地洛組的血壓和心率均有明顯下降，與國內很多相關報道相似。我們把卡維地洛引起心率、血壓下降而停紗的標準定在收縮壓＜85mmllg或心率〈55次/分，與我國治療心衰指南的停藥標準相符，是比較安全的